نتايج درماني 230 مورد مننژيوم قاعده جمجمه با گامانايف راديوسرجري در ايران

Radiosurgery for skull base meningiomas: a study on 230 cases in Iranian Gamma Knife Center

زمينه و هدف: مننژيوم‌های قاعده جمجمه درصد عمده‌ای از مننژيوم‌های مغز را تشكيل می‌دهند. درمان مننژيوم‌های قاعده جمجمه دشوار بوده و امكانات مفصلی را نياز دارد زيرا اين تومورها در مجاورت عناصر متعدد حياتی مغز قرار دارند. راديوسرجری در حال حاضر به‌عنوان يك راه درمانی موثر در اين تومورها مطرح می‌باشد. در اين مطالعه به اثربخشی اين روش در درمان اين تومورها می‌پردازيم. روش بررسی: برای نخستين بار 230 مورد مننژيوما را در يك مطالعه بررسی موارد، گزارش می‌كنيم كه در ايران با استفاده از گامانايف مدل C تحت راديوسرجری قرار گرفته‌اند. گامانايف راديوسرجری با متوسط دوز 15 گری و ايزودوز 50% صورت گرفت. يافته‌ها: از 230 مورد مننژيوم قاعده جمجمه ارجاعی به مركز گامانايف ايران، 80 (35%) بيمار موارد جديد بودند و بقيه يك يا چند مرتبه تحت درمان با روش جراحی قرار گرفته بودند. هيچ‌كدام از بيماران بعد از اين درمان دچار مرگ و مير نشدند. شايع‌ترين عوارض، سردرد شديد (30 بيمار) و ادم دور تومور (12 بيمار) بود. نتيجه‌گيری: بر طبق تعريف انجام گرفته از كنترل تومور، كه به‌صورت حجم ثابت و يا كاهش‌يافته تومور بود در 219 (95%) بيمار تومور كنترل شد. در بيمارانی كه قبلاً تحت درمان با روش جراحی قرار نگرفته بودند، بهبود بالينی بيشتری مشاهده گرديد. در صورت حضور شرايط لازم از نظر حجم تومور و عدم وجود نقص پيشرونده عصبی بيمار می‌تواند به‌صورت اوليه تحت درمان با گامانايف قرار گيرد، و در غير اين موارد راديوسرجری به‌عنوان درمان تكميلی مفيد خواهد بود.

Background: Meningiomas are among the most common tumors of the brain. Skull base meningiomas comprise s major part of brain meningiomas. They are difficult to treat because of proximity to major vital neuro-vascular structures which makes their surgical resection hazardous and fraught with a high rate of complications. Radiosurgery is considered as an alternative efficient way to treat them, which targets the tumor and its supplying vasculature. The standard treatment consists of tumor eradication and its supplying vessels through homogeneous dose of 201 rays of cobalt 60 source. Methods: In a case-series study, we report 230 meningiomas referred to Iraninan Gamma Knife Center, treated by radiosurgery with type C Gamma Knife. Radio-surgery was performed at a mean dose of 15 Gy and 50% isodose. Results: Two hundred and thirty of all meningioma cases refered to our institute were skull base lesions. Eighty (35%) were new case and the rest were previously treated microsurgically one or more times. None of the patients died after treatment and the most common post-operative complications were headache (30 patients) and peri- tumoral edema (12 patients). Conclusion: Tumoral control is defined as reduced tumor volume or as no change in tumor volume. Tumor control was achieved in 218 (95%) patients. In those who were not treated microsurgically, clinical improvement was more pronounced. Thus when suitable (favorable tumor size and absence of progressive mass effect signs) the patients could be primarily treated with Gamma knife. Other patients could be managed complementarily with radiosurgery after they are treated surgically.