بررسي ارتباط بين پرخيشومي شدگي گفتار با نوع شكاف و سن جراحي اوليه‏ي كام در كودكان 3 تا 6 سال دچار شكاف كام شهر اصفهان

The relationship between timing of primary palatal surgery, cleft type and hypernasality in 3-6 years old children with cleft palate

چكيده مقدمه: انواع مختلفي از شكاف كام اوليه و ثانويه با گستره هاي گوناگون وجود دارد. برخلاف تاريخچه‏ي نسبتاً طولاني جراحي كام، اتفاق نظر كمي در خصوص بهترين تكنيك هاي جراحي و حتي توافق نظر كم تري در خصوص بهترين زمان جراحي وجود دارد. در حال حاضر هيچ پروتكل استانداردي وجود ندارد تا معضل زمان براي ترميم شكاف كام را براي دستيابي به گفتار بهينه برطرف نمايد. اين مطالعه جهت اندازه گيري تعداد كودكان پيش دبستاني كه هايپرنيزاليتي نشان مي دادند، انجام شد. تاثير جراحي اوليه‏ي كام و نوع شكاف روي هايپرنيزاليتي متوسط و شديد هم بررسي شد. مواد و روش‌ها: يك گروه از 46 كودك پيش دبستاني 3 تا 6 ساله كه جراحي شكاف كام را انجام داده بودند، به وسيله‏ي سيستم پارامترهاي جهاني براي گزارش برون دادهاي گفتاري در كودكان با شكاف كام- نسخه‏ي فارسي، ارزيابي شدند. انواع شكاف هاشامل، شكاف دوطرفه‏ي لب و كام(BCLP; n=5,10/9%) شكاف يك طرفه‏ي لب و كام(UCLP; n=20,43/6%) ، شكاف سخت كام و نرم كام(CP;n= 10, 21/71%)، شكاف نرم كام تنها(SPO;n=6, 13%) و شكاف كام زير مخاطي(SUB.M.C;n=5, 10/9%) بودند. قضاوت هايپرنيزاليتي توسط يك آسيب شناس گفتار و زبان باتجربه براساس مقياسي 4 درجه اي انجام شد. 32 نفر جراحي كام را قبل از 12 ماهگي داشتند، 8 نفر بين 18-12 ماهگي جراحي كام را دريافت كرده بودند و 6 نفر بعد از 18 ماهگي جراحي شده بودند. يافته‌ها: %3/78 از كودكان هايپرنيزاليتي متوسط تا شديد نشان دادند، كه هيچ رابطه‏ي معني‏داري بين 5 گروه شكاف وجود نداشت. تجزيه و تحليل ها، همچنين نشان دادند كه هيچ رابطه ي معني‏داري بين جراحي اوليه‏ي كام و تعداد كودكاني كه هايپرنيزاليتي قابل توجهي داشتند، وجود نداشت. نتيجه‌‌گيري: از آن جا كه، شدت هايپرنيزاليتي در تمام كودكان بالا است، نياز به تحقيقات مستند در زمينه‏ي ميزان اثربخشي جراحي صورت گرفته روي اين كودكان ضروري است. در اين مطالعه گستره‏ي سني وسيع بود و تعداد كودكان در هر گروه شكاف محدود بود. مطالعات بيش تري نياز است تا تعيين كنند كه آيا متغيرهاي ديگري نيز وجود دارند كه ممكن است تاثير جراحي اوليه و نوع شكاف را مخفي كنند. كليد واژه‌ها: شكاف كام، پرخيشومي شدگي گفتار، نوع شكاف، زمان جراحي اوليه كام

Abstract Introduction: There are various types of cleft in the primary and secondary palate with various degrees of severity. Despite the relatively long history of palatal surgery, little consensus has been reached regarding the best surgical techniques, and even less regarding optimal timing of the surgery. No standard protocol is still available to address such issues as the ideal timing for cleft palate repair to attain optimal speech. This study was conducted to examine the frequency of preschoolers with cleft palate who demonstrate hypernasality. The relationship between the primary palatal surgery timing and the cleft type with the severity of thehypernasality was also examined. Materials and methods: Hypernasality of a group of 46 preschoolers, aged 3-6 years with repaired cleft palate, was assessed using the Universal Parameters for Reporting Speech Outcomes in Individuals with Cleft Palate – Farsi Edition. Participants had different cleft types including bilateral cleft lip and palate (BCLP; n=5, 10/9%), unilateral cleft lip and palate (UCLP; n=20, 43/6%), complete cleft palate (CP; n=10, 21/7%), cleft of the soft palate only (SPO; n=6, 13%) and submucous cleft palate (SubMC; n=5, 10/9%). Judgments of hypernasality were made by a certified speech and language pathologist and were made using a 4-point rating scale. 32children had a primary palatal surgery prior to 12 months of age, 8 had surgery at 12-18 months of age, and 6 had surgery after 18 months Results: 78.3%t of the children demonstrated moderate to severe hypernasality. There were no significant differences between 5 groups of cleft palates in terms of their hypernasality. The analysis, also, revealed no significant relationship between the age of primary palatal surgery and the severity of hypernasality. Conclusion: Due to the existence of severehypernasality in all of the participants, more studies are needed to assess the effectiveness of different surgeries on speech of children with cleft palate. Because of the wide range of age in the participants of this study, there was the small number of children in each cleft palate group. Additional research is needed to determine if there are variables that might have masked the influence of timing of primary surgery and cleft type on hypernasality severity Key Words: cleft palate, hypernasality, cleft type, timing of initial (primary) palatal surgery