رديابي مايكوپلاسما پنومونيه در مايع مغزي نخاعي كودكان: تعيين كمّي آنتي‌بادي اختصاصي CSF

Detection of Mycoplasma pneumoniae in cerebrospinal fluid of children: Quantification of CSF-IgG antibody

زمينه و هدف: عفونت مايكوپلاسمايی در كودكان شايع بوده ‌و شناخت علايم عصبی ناشی‌از آن ازنظر شروع درمان سريع اهميت ويژه‌ای دارد. هدف مطالعه مقايسه ميزان آنتی‌بادي اختصاصی مايكوپلاسما پنومونيه در مايع مغزی نخاعی كودكان تب‌دار با درگيری حاد سيستم عصبی مركزی (مننگوآنسفاليت، گيلن باره، ميليت عرضی، آتاكسی) با كودكان بدون علايم‌عصبی بود. روش بررسی: در يك بررسی مقطعی- مورد شاهدی (88-1386) در بخش كودكان بيمارستان‌های رسول‌اكرم و مفيد تهران با روش اليزا، IgG اختصاصی مايكوپلاسما پنومونيه در مايع مغزی نخاعی 55 مورد و 10 شاهد اندازه‌گيری شد. بعد از مقايسه متغيرها، حساسيت و ويژگی تست با تعيين سطح زير منحنی راك مشخص شد. يافته‌ها: بيماران بين پنج ماه تا 13سال (ميانگين 84/3±43/3 سال) بودند. آنتی‌بادي بيماران بالاتر از گروه شاهد بود و هم‌خوانی ضعيفی بين بيماران و شاهد وجود داشت (26/0±08/0 در برابر 001/0±001/0، 02/0p=). در منطقه زير منحنی ROC معادل 87/0 (96/0-78/0، %95 CI) (0001/0p<) و Cut off آنتی‌بادي 0025/0 با حساسيت 73%، ويژگی 90%، ارزش اخباری‌مثبت 100% و ارزش اخباری‌منفی 8/28% بود. كمترين سطح آنتی‌بادی در مننژيت آسپتيك و بالاترين در گيلن باره و علايم نورولوژيك فكال بود. نتيجه‌گيری: مقادير اندك (0025/0) آنتی‌بادي اختصاصی مايكوپلاسما در مايع مغزی نخاعی كودكان تشخيصی است. اين تست در كودكان تب‌دار با علايم عصبی‌حساسيت 73% و ويژگی 90% و ارزش اخباری‌مثبت بالا (100%) اما ارزش اخباری‌منفی پايين (8/28%) دارد. مايكوپلاسما يكی از موارد نادر مننژيت آسپتيك كودكان است. وجود DNA مايكوپلاسما در مايع نخاع شايع نبوده (2%)، اما در موارد مشكوك افزودن اين تست به اندازه‌گيری آنتی‌بادی در مايع نخاع كمك‌كننده است.

Background: M. pneumoniae infection in children is usual and diagnosis of its neurologic complications for rapid treatment is very important. To compare the CSF- M. pneumoniae antibody level between febrile children with acute neurologic signs (Menigoencephalitis, Guillan Barre Syndrome (GBS), Transverse myelitis, Ataxia and so on) with unaffected ones.Methods: A cross sectional/ case control study in pediatric wards of Rasoul-e-Akram & Mofid hospitals (2007-2009) was done. The amount of Specific M. pneumoniae IgG (ELISA) antibody level determined in CSF of 55 cases and in 10 controls. Chi square values (CI 95%, p< 0.05) calculated for all categorical variables. Sensitivity; specificity; Positive Predictive Value (PPV); Negative Predictive Value (NPV) of CSF antibody level determined by using the Area under the ROC Curve.Results: Cases (n= 55) aged between five month to 13 years with mean age of 3.84±3.43 years. Area Under Curve (AUC) in ROC was 0.876 (%95 CI, 0.78- 0.96; p< 0.0001). Cut off level for antibody was 0.0025 with 73% sensitivity; 90% specificity; 100% PPV; 28.8% NPV. CSF antibody level had significant difference between cases and controls [0.08± 0.26 Versus 0.001± 0.001; p: 0.02]; It had poor agreement between cases and controls (Kappa= 0.27). Lowest amount seen in cases with aseptic meningitis; highest amount observed in cases with GBS and cases with focal neurologic signs.Conclusion: The presence of very low amount (0.0025) of M. pneumoniae antibody in CSF of febrile children with acute neurologic signs had 70% sensitivity and 90% specificity; 100% PPV; but had low (28.8%) NPV. M. pneumoniae would be a rare cause in cases with aseptic meningitis. Finding the M. pneumoniae-DNAs in CSF are not so frequent (2%) but in high suspicious cases adding this test to determining the CSF antibody level might be helpful.