بررسي ارزش باليني نسبت FEF25-75/FVC در مقايسه با تست متاكولين در شناسايي موارد افزايش پاسخ‌دهي برونش

Correlation between FEF25-75/FVC ratio and methacholin challenge test in diagnosis of bronchial hyperresponsiveness

زمينه و هدف: از آن جا كه افزايش پاسخ‌دهی مجاری هوايی (BHR) Bronchial Hyperresponsiveness به عنوان يك ريسك فاكتور برای آسم و كاهش عملكرد ريه شناخته شده است تلاش‌ها به تشخيص افزايش پاسخ‌دهی مجاری هوايی معطوف شده است. هدف اين مطالعه اندازه‌گيری ارتباط بين قطر مجاری هوايی در رابطه با سايز ريه (كه با نسبت FEF25-75/FVC مشخص می‌شود) با افزايش پاسخ‌دهی مجاری هوايی (كه با تست متاكولين تشخيص داده می‌شود) می‌باشد تا در صورت امكان يك حد تمايز برای نسبت FEF25-75/FVC با تست‌های متاكولين مثبت به‌دست آورده شود. روش بررسی: در اين مطالعه مقطعی نتايج تست متاكولين (MCT) و FEF25-75/FVC در بيمارستان       دكتر شريعتی تهران در سال‌های 1389، 1388 در بيماران سرپايی مشكوك به آسم بررسی شد. تعداد افراد تحت مطالعه 376 نفر با سن بين 73-7 سال شامل (5/50%)190 مرد و (5/49%)186 زن با اسپيرومتری‌های نرمال           يا دوپهلو (يعنی نرمال نبوده و معيارهای اسم راهم ندارد) بود. MCT مثبت با mg/ml4PC20≤ (مقداری از متاكولين    كه باعث افت 20 درصدی در FEV1 شود) مشخص می‌شد و ارزش FEF25-75/FVC برای تشخيص BHR در مقايسه با    MCT (به عنوان استاندارد طلايی) با استفاده از حساسيت و ويژگی تعيين می‌شد. يافته‌ها: در (8/50%)191 بيمار   نتيجه تست متاكولين مثبت و در 185 بيمار (2/49%) منفی بود. ميانگين FEF25-75/FVC در موارد تست متاكولين     مثبت (mg/ml4PC20≤) 27/0±86/0 و در موارد تست متاكولين منفی mg/ml16PC20≥ 28/0±91/0 بود (070/0p=). در تمام بيماران حساسيت و ويژگی FEF25-75/FVC برای پيش‌بينی نتايج تست متاكولين براساس حد تمايز 85/0 به ترتيب 1/57% و 2/60% بود و در بيماران دارای سابقه آلرژی براساس حد تمايز يك به ترتيب 5/87% و 7/70% به‌دست آمد. نتيجه‌گيری: به نظر می‌رسد شاخص FEF25-75/FVC برای پيش‌بينی نتيجه تست متاكولين در بيماران انتخابی دارای آلرژی مفيد باشد.

Background: Because bronchial hyper responsiveness (BHR) has been shown to be a risk factor for asthma and lung function decline, interest has focused on diagnosing BHR. The aim of our study was to measure the association between airway caliber relative to lung size expressed as the ratio between forced expiratory flow, mid expiratory phase, divided by forced vital capacity (FEF25-75/FVC) and BHR measured by methacholine challenge test (MCT) to obtain a cutoff for this ratio and positive MCT. Methods: We carried out a cross- sectional study on general Iranian population in 376 subjects aged 7-73 years who were referred to Shariati hospital in Tehran, Iran in an outpatient setting. There were 190 male (50.5%) and 186 female (49.5%) subjects. They had chronic respiratory symptoms such as cough and dyspnea. The physical examination was normal. Baseline spirometry was normal or equivocal. MCT was done for all subjects over a two year period (2009- 2010). Positive MCT was defined by PC 20≤4mg/ml.Results: The methacholine challenge test was positive in 191 (50.8%) and negative in 185 (49.2%) patients. The mean of FEF25-75/FVC in positive MCT was 0.86±0.27 Vs. 0.91±0.28 in the negative ones (p=0.070). The sensitivity and specificity of FEF25-75/FVC for prediction of MCT results were 57.1% and 60.2% based on cutoff point of 0.85 in all patients, and 87.5% and 70.7% based on cut off point of 1 in allergic patients, respectively.Conclusion: The FEF25-75/FVC appears to be a useful predictive ratio in allergic patients but not in general population.