مدياستينيت حاد نكروزان: گزارش سري چهارتايي بيماران

Acute necrotizing mediastinits: a series of four patients

 24/06/1389    تاريخ پذيرش: 14/07/1389زمينه و هدف: مدياسيتيت حاد نكروزان يك بيماری كشنده است كه علی‌رغم درمان‌های معمولی آنتی‌بيوتيك و روش‌های جراحی هنوز هم در بهترين مراكز درمانی با حدود 40% مرگ و مير همراه می‌باشد. با پيشرفت روش‌های تصويربرداری سی‌تی‌اسكن و تسريع در تشخيص و درمان جراحی زود هنگام می‌توان انتظار بهبودی قابل توجهی را در بيماران داشت. معرفی ‌بيماران: اين مطالعه به‌روش گزارش سری بيماران كه در مركز جراحی توراكس در بيمارستان ولی‌عصر دانشگاه علوم‌پزشكی تهران در سال 89-88 انجام شده، به بررسی چهار بيمار با مدياستينيت حاد نكروزان می‌پردازد. يك بيمار خانم 31 ساله و سه بيمار ديگر مرد و 21، 25 و 63 ساله بودند. عفونت شديد ادونتوژنيك در دو مورد و پرفوراسيون فارنكس و پرفوراسيون مری گردنی هر كدام يك مورد عامل بيماری بودند. يافته‌ها: زمان بستری بيماران 5±24 روز بود. عفونت فضای گردنی و مدياستن فوقانی در همه بيماران و مدياستن ميانی در زير حد كارينا در دو بيمار مشهود بود. همه بيماران با روش ترانس سرويكال درناژ شدند و تحت شستشوی مكرر با سرم نرمال سالين و درمان آنتی‌بيوتيكی مناسب قرار گرفتند فقط يك مورد نياز به روش ترانس توراسيك داشت. تمام بيماران با حال عمومی مناسب از بخش مرخص شدند. نتيجه‌گيری: استفاده زود هنگام از CT اسكن و درناژ گردنی هر چه سريع‌تر می‌تواند با بهبودی قابل توجهی در موارد مدياستينيت نكروزان همراه شود.

Background: Acute Necrotizing Mediastinitis (ANM) is a lethal disease that without antibiotic therapy and surgical Intervention has a mortality rate about 40% in best medical centers. With development of imaging technology (spiral CT- Scan) and shortening in time of diagnosis and surgery, the outcome and prognosis of the patients are improved. The surgical modalities are trans- cervical and trans- thoracic approaches. Case series: We present a series of four patients with acute necrotizing mediastinitis that admitted to thoracic surgery ward in vali-e-asr Hospital in Tehran, Iran, during years 2009 and 2010. A 31years old woman and three male patients with ages 21, 25 and 63 years. Odontogenic infection was the cause in two cases while pharyngeal perforation and cervical esophageal perforation were the causes of acute necrotizing mediastinitis the others.Results: Mean±SD of hospitalization time was 24±6 days. Infection of cervical space (periviceral spaces) and the superior mediastinum were found in all patients while extension of infection below the carina was found in two of them. All patients were operated by trans- cervical approach. One patient was operated by trans- thoracic approach. All patients were discharged with good general condition. Conclusion: Early usage of spiral CT- scan for diagnosis of acute necrotizing mediastinitis and early drainage with trans- cervical approach could be life saving in acute necrotizing mediastinitis patients with good results.