بررسي مقايسه‌اي درناژ پلور راست با مدياستن متعاقب باي‌پس شريان كرونر به روش بدون پمپ

Right pleural versus mediastinal drainage following elective off-pump coronary artery bypass

زمينه و هدف: توجه به درناژ مناسب مدياستن و فضای پلور پس از جراحی بای‌پاس شريان كرونر جهت جلوگيري از افيوژن پلور و پريكارد، تامپوناد قلبی و عوارض ديررس همانند پريكارديت كنستريكتيو امری ضروری است. اما استفاده از درن برای اين مهم منجر به يك‌سری عوارض نامطلوب می‌شود كه نتايج عمل را مخدوش م‍ی‌نمايد. اين مطالعه جهت بررسی كارايی تكنيك جديدی در قرارگيری محل درن‌ها طراحی و انجام گرفت. روش بررسی: در يك مطالعه كارآزمايی بالينی 171 بيمار در دو گروه مورد بررسی قرار گرفتند. در گروه كنترل تكنيك درناژ شامل يك درن در فضای پلور چپ و يك درن در مدياستن بود. در گروه مورد تكنيك درناژ شامل يك درن در فضای پلور چپ و يك درن در فضای پلور راست بود. يافته‌ها: ميزان درناژ انجام شده از درن‌های گروه مورد به نسبت گروه شاهد بيشتر بود (001/0p=). همچنين به شكل معنی‌داری بروز آريتمی در گروه مورد كاهش يافت (005/0=p). يك نفر (2/1%) از بيماران گروه اول نياز به باز كردن مجدد قفسه سينه پيدا كرد ولی در گروه دوم اين مورد منفی بود (497/‌0p=). مدت زمان بستری در بيمارستان (022/0p=) و بخش مراقبت‎های ويژه (002/0p=) در گروه مورد نسبت به گروه شاهد كاهش پيدا كرد. نتيجه‌گيری: بر اساس نتايج اين مطالعه تغيير محل درن مدياستن در بيماران جراحی بای‌پاس شريان كرونر و انتقال آن به پلور راست سبب كاهش عوارضی همانند آريتمي و افيوژن پريكارد شده و همچنين درناژ بهتری را برقرار می‌نمايد.

} Background: Proper drainage of the mediastinal and pleural spaces following Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) surgery is essential for the prevention of pleural and pericardial effusions, cardiac tamponade and late complications such as constrictive pericarditis. Drainage tubes themselves may induce some complications which can negatively affect the result of the surgery. In this study we assessed a new technique for chest drainage following OPCAB.Methods: In this clinical trial, 171 patients were allocated to two groups. In the control group, the drainage technique included one drain in the left pleural cavity and another in the mediastinum, while in the case group; the drainage technique included one drain in the left plural and one in the right pleural cavity.Results: The amount of drainage in the case group was more than the control group (p=0.001). We found significant reductions in the incidence of arrhythmias in the case group (p=0.005). While one patient (1.2%) needed reoperation for bleeding control in the control group, no patients needed reexploration in the case group (p=0.497). The duration of hospital (p=0.022) and ICU (p=0.002) stays was shorter in the case group.Conclusions: Based on the results of this study, changing the position of mediastinal drains in patients undergoing OPCAB surgery and shifting it to the right pleural cavity, reduces complications, such as arrhythmia and pericardial effusion, aside from establishing a better drainage.