نقش عفونت استرپتوكوك بتاهمولتيك گروه A در بيماران مبتلا به تيك و توره

The role of group A beta hemolytic streptococcal infections in patients with tic and tourett\ʹs disorders

800x600 زمينه و هدف: اخيراً به‌عوارض سايكولوژيك و نورولوژيك متعاقب ابتلا به‌عفونت استرپتوكوك گروه A (PANDAS) به‌واسطه توليد آنتی‌بادی‌های اتوايميون اشاره می‌شود. هدف اين مطالعه مقايسه تيتر آنتی‌بادی‌هاي برعليه استرپتوكوك بتا هموليتيك گروه A (GABHS) در كودكان مبتلا به اختلالات حركتی تيك و توره (PANDAS) با گروه سالم (شاهد) بود. روش بررسی: بررسی مقطعی- تحليلی طی دو سال (89-1387) در 52 بيمار با اختلالات حركتی تيك و يا توره مراجعه‌كننده به درمانگاه اعصاب و روانپزشكي كودكان در دو بيمارستان رسول‌اكرم و علی‌اصغر دانشگاه علوم پزشكی ايران انجام شد. ميزان آنتی هيالورونيداز، آنتی استرپتوليزين و آنتی دی‌ان‌آز با روش اليزا در سرم 53 بيمار و 76 شاهد مقايسه گرديد. با معيار 2c و ضريب اطمينان CI=95%، (05/0p<) مقايسه انجام شد. سطح زير منحنی راك تعيين و حساسيت و ويژگی، ارزش اخباری مثبت تست‌ها مشخص گرديد. يافته‌ها: سن بيماران بين 16-4 سال، 7/71% (38 نفر) مذكر بودند. تيتر هر سه آنتی‌بادی در بيماران بيشتر از گروه شاهد بود (001/0pCut off) حساسيت 70%، ويژگی 99%، ارزش اخباری مثبت 90، برای تيتر آنتی‌بادی ASOT (200>Cut off) حساسيت 75%، ويژگی 84%، ارزش اخباری مثبت 80% تعيين شد. تيتر آنتي استرپتوكيناز (IU/ml332>Cut off) حساسيت 34%، ويژگي 85% داشت. نتيجه‌گيری: در مبتلايان اختلالات حركتی مثل تيك و توره هر سه نوع آنتی‌بادی بر عليه استرپتوكوك به‌طور معنی‌داری بالاتر از گروه كنترل است. احتمالاً عفونت استرپتوكوك نقش واضحی در سندرم پانداس كودكان دارد. درمان عفونت‌های استرپتوكوكی با پنی‌سيلين درازمدت امكان‌پذير است. تصميم‌گيری برای استفاده‌از درمان‌های تهاجمی‌تر براي پانداس (تعويض پلاسما و غيره) نياز به‌مطالعه بالينی تصادفی شاهددار می‌باشد. Normal 0 false false false EN-GB X-NONE AR-SA MicrosoftInternetExplorer4 /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";}

Background: Recently, many cases diagnosed as pediatric autoimmune neuropsy-chiatric disorders associated with group A beta hemolytic streptococcus infection (PANDAS) due to production of autoimmune antibodies. Object of this study was comparison the titer of antibodies against group A beta hemolytic streptococcus (ASOT, Anti-DNase B, and Anti streptokinase) between children with movement disorders (tic and tourettʹs disorders; pediatric autoimmune psychiatric disorders) and healthy control.Methods: A cross sectional/ cases control study in pediatric neuropsychology ward and clinics in two referral hospitals (Rasoul & Aliasghar) affiliated by IUMS had done in Tehran, Iran (2008-2010). We selected 53 children with tic disorder and 76 healthy controls (age matched children). The antibody titers (IU/ml) in their area were compared and analyzed statistically. The area under ROC, sensitivity, specificity and positive predictive value of tests calculated.Results: Age of cases was between 4-16 years. All antibody titers had significant difference between two groups (p 200IU/ml) had 75% sensitivity; 84% specificity and 80% PPV; Anti- streptokinase (cut off level> 332IU/ml) had 34% sensitivity; 85% specificity, and 90% PPV; Anti-DNase (cut off level> 140IU/ml) had 70% sensitivity; 99% specificity and PPV 90%.Conclusion: Patients with tic disorder had a significant high antibody titer against streptococcal infection in comparison with healthy children. It presents possible role for streptococcal infection in tic disorders. Treatment of streptococcal infection is achievable by using of long acting Penicillin in our country. Use of aggressive treatment like plasmaphresis etc needs future RCT studies.