بررسي مقاومت آنتي بيوتيكي باكتري هاي پاتوژن جداشده از تجهيزات پزشكي و محيط بيمارستان در مركز آموزشي درماني وليعصر اراك در سال ۱۳۹۲

The Antibiotic Resistant Determinant of Pathogenic Bacteria Isolated from Medical Equipment and Hospital Environment in Valiasr Hospital, Arak, 2013

سابقه و هدف: عفونت‌های بيمارستانی يك مشكل عمده جهانی هستند. محيط بيمارستان مخزنی برای پاتوژن‌های بيمارستانی می‌باشد. هدف از اين مطالعه بررسی ميزان شيوع و تعيين شاخص‌های مقاومت آنتی‌بيوتيكی در باكتری‌های جداشده از محيط و تجهيزات پزشكی در بيمارستان وليعصر اراك می باشد. مواد و روش ها: 210 نمونه از بيمارستان جمع‌آوری و تعيين هويت گرديد. Staphylococcus ها از نظر مقاومت القايی نسبت به كليندامايسين با روش ZoneـD و حساسيت به ونكومايسين با محيط مولر هينتون آگار و test ـE بررسی شدند. حساسيت اين سويه ها نسبت به سفوكسيتين و اگزاسيلين با روش ديسك ديفيوژن و تأييد اين مقاومت با بررسی ژن mecA با روش PCR مورد بررسی قرار گرفت. باسيل‌های گرم منفی از نظرتوليد ESBL با روش استاندارد، مقاومت بتالاكتامازی AmpC با روش Amp C disk test، مقاومت كارباپنمازی توسط MHT و متالوبتالاكتامازی توسط E-test حاوی ايميپنم و ايميپنم + EDTA بررسی شدند. يافته ها: از 210 نمونه گرفته شده،240 ايزوله به دست آمد كه (77 درصد) 185 نمونه مربوط به staphylococcus ها می‌باشد (5/73 درصد) 136 نمونه staphylococcus ها مقاوم به سفوكسيتين و اگزاسيلين بوده و مقاومت القايی به كليندامايسين در آن ها (25 درصد) 46 گزارش شده است. ازطرفی دو نمونه Staphylococcus epidermidis مقاوم به ونكومايسين بودند. هم‌چنين ژن Sa442 در Staphylococcus aureus و ژن mecA در MRSA به جز دو مورد تأييد گرديد. فراوانی باكتری‌های گرم منفی (23 درصد) 55 گزارش شد. ژن 51Ox در Acinetobacter baumanniشناسايی گرديد. 15 باسيل گرم منفی 100 درصد غيرتخميری و 65 درصد از 40 ايزوله انتروباكترياسه توليدكننده ESBL بودند. تعداد (33/33 درصد) 6 از نمونه Klebsiella pneumoniae توليدكننده ژن AmpC بودند (60 درصد) 9 از باسيل‌های غيرتخميری MHT مثبت گزارش شدند. استنتاج: با توجه به اين بررسی، حضور ميكروارگانيسم‌ها در محيط بيمارستان وليعصر اراك و بروز و افزايش مقاومت‌های آنتی‌بيوتيكی در آن‌ها به عنوان يك مشكل عمده مطرح می‌باشد. می‌توان با تعيين پاتوژن‌های احتمالی در بيمارستان و تعيين الگوی شاخص‌های مقاومت آنتی‌بيوتيكی به پزشكان، در انجام درمان موفق بيماران كمك نمود.

Background and purpose: Nosocomial infections are a major health problem worldwide. Hospital environment is a reservoir for nosocomial pathogens. This study aimed at determining the prevalence of antimicrobial resistance pattern of bacteria isolated from the environment and medical equipment in Valiasr Hospital in Arak. Material and Methods: A total of 210 samples was collected from hospital and identified. Inducible clindamycin resistance in Staphylococcus was determined with D Zone and sensitivity to vancomycin was identified by using Mueller Hinton agar and E-test. The sensitivity of these strains to cefoxitin and oxacillin was determined by disk diffusion method. The resistance was confirmed by investigating the presence of mec A gene using PCR technique. To identify the ESBL producing gram-negative bacill standard method was used. Amp C beta lactamase resistance was assessed by Amp C disk test, and for carbapenemase resistant MHT was applied. E-test with imipenem and imipenem+EDTA were used to identify the resistance pattern of metalo beta lactamase. Results: There were 240 isolates of which 185 (77%) were Staphylococcus. Among these isolates 136 (73.5%) were resistant to oxacillin and cefoxitin. Inducible clindamycin resistance was found in 46 (25%) isolates. Two samples of the Staphylococcus epidermidis were vancomycin resistant. The presence of Sa442 genes in Staphylococcus aureus and the mecA gene of MRSA was confirmed in all isolates expect in two. The frequency of gram-negative bacteria was 55(23%). ox51 gene was identified in acinetobacter baumannii. Fifteen nonfermenting gram-negative bacill and 40(65%) strains of Enterobacteriaceae were ESBL producers. Among the Klebsiella pneumoniae six (33.33%) were AmpC producers. MHT positive was found in nine (60%) nonfermenting bacills. Conclusion: According to this study presence of microorganisms in Valiasr Hospital environment and high incidence of antibiotic resistance are considered as major health problems. By determining potential pathogens in hospital setting and the pattern of antibiotic resistance markers physicians can perform more successful treatments.