انتخاب سزارين بر اساس درخواست مادر: شيوع و عوامل مؤثر بر آن

Cesarean Section on Maternal Request in Tehran 2010-2011: Incidence and Predisposing Factors

سابقه و هدف: درخواست بيمار و مختار بودن وی در امر تصميم‌گيری از اساسی‌ترين اصول اخلاق پزشكی واحترام به شخصيت و استقلال بيمار يك وظيفه اخلاقی است و با توجه به همين امر برخی پزشكان اقدام به سزارين را در موارد غير ضروری و تنها بر اساس خواست بيمار جايز می‌دانند. هدف مطالعه حاضر تعيين ميزان شيوع سزارين انتخابی و ارتباط آن با عوامل مؤثر در شهر تهران در سال‌های 1390-1389بود بوده است. مواد و روش ها: اين مطالعه به روش مقطعی (cross-sectional ) انجام شد و مطالعه بر روی كليه زنان مراجعه كننده برای انجام زايمان به بيمارستان‌های منتخب شهر تهران انجام شد. تجزيه و تحليل اطلاعات بر 850 زن باردار در شهر تهران در فاصله سال‌های 1389تا1390 كه تحت عمل سزارين قرار گرفته بودند در شهر تهران در سالهای 1390-1389 انجام گرديد. نمونه گيری به روش نمونه‌گيری طبقه‌بندی خوشه‌ای انجام شد. نرم افزار مورد استفاده SPSS بود و آناليز آماری انجام شده رگرسيون لجستيك يك طرفه بود. يافته ها: نتايج مطالعه نشان داد كه ميزان سزارين بر اساس درخواست مادر در بين گروه مورد مطالعه 2/11 درصد بوده و در 3/82 درصد علت آن ترس از زايمان طبيعی بوده است. هم چنين نتايج بيانگر آن بود كه در مواردی كه سن زن باردار كم تر از 21 سال باشد، احتمال سزارين انتخابی 2/3 برابر (89/8-15/1=CI 95%، 20/3=Odds ratio)، با افزايش سطح تحصيلات احتمال آن به ميزان 5/18 برابر (35/139-45/2)=CI 95%،50/18 =Odds ratio) و احتمال درخواست مادر برای انجام سزارين در زنان شاغل به ميزان 2 برابر زنان حامله خانه دار(93/3-45/1)=CI 95%،39/2 =Odds ratio) افزايش می‌يابد. نوع شغل همسر احتمال وقوع سزارين به درخواست مادر را تا 6 برابر (99/15-33/2)=CI 95%،037/6 =Odds ratio)، انجام زايمان در بيمارستان خصوصی نسبت به بيمارستان دولتی احتمال مطرح شده را تا 7 برابر (44/12-08/4)=CI 95%،13/7 =Odds ratio) و نظرمثبت گروه پزشكی، را تا 45 برابر (93/82-39/25)=CI 95%،89/45 =Odds ratio) افزايش می‌دهد. استنتاج: به نظر می‌رسد عوامل مختلفی بر درخواست مادر برای انجام سزارين اثر گذار است و با توجه به اين كه بر اساس نتايج مطالعه حاضر هنجارهای اجتماعی تأثير به سزايی در انجام سزارين به درخواست مادر دارد بنا بر اين ارتقاء آموزش در سطوح مختلف جامعه می‌تواند بسيار اثرگذار باشد.

Background and purpose: Autonomy in making decision is one of the most fundamental principles of medical ethics. Respect for patient autonomy is a moral duty, therefore, many doctors agree to perform unnecessary cesarean. This study was designed to determine the incidence of maternal demands for cesarean sections and influential factors on making decision among pregnant women in Tehran, 2010-2011. Material and Methods: This cross-sectional study was carried out in women attending some hospitals in Tehran for delivery. There were 850 pregnant women who delivered their babies through cesarean section. Data was analyzed using univariate logistic regression in SPSS. Results: The prevalence of cesarean delivery on maternal request was 11.2%. The cause of cesarean among 82.3% was fear of vaginal childbirth. Pregnant women aged < 21 years old were 3.2 times more interested in having a cesarean section (OR=3.200, CI 95%=1.15-8.89), and those who had higher education were 18.5 times more likely to deliver their babies through cesarean (OR=18.5, CI95%=2.45-139.35). Performing cesarean on maternal request was found two times more in working women compared to housewives (OR=2.39, CI95%=1/45-3.93). Moreover, the employment status of husband (OR=6.037, CI95%=2.33-15.99), delivery in private hospital (OR=7.13, CI95%=4.08-12.44), and the idea of medical team (OR=45.89, CI95%=25.39-82.93) increased the probability of cesarean delivery. Conclusion:The findings indicated several factors that influenced cesarean birth on maternal request. Social norms were found as the most influential factor, therefore, providing the society with more training and education is necessary in enhancing the public idea about unnecessary cesarean section.