پروتكل استفاده از داروهاي ضد قارچي در درمان عفونت هاي قارچي تهاجمي

Antifungal Therapy for Invasive Fungal Infections

امروزه با وجود پيشرفت هايی در زمينه علوم دارويی و داروهای ضد قارچی ، عفونت های قارچی تهاجمی موجب مرگ و مير بسياری از بيماران مبتلا به نقص سيستم ايمنی می شوند. قارچ های فرصت طلب كانديدا و آسپرژيلوس، منجر به عفونت های پيشرفته و سيستميك تهاجمی در اين افراد م ی شوند. هرچند به طور قابل توجهی وضعيت سيستم ايمنی فرد تعيين كننده روند بيماری است، اما برای كنترل اين عفونت ها استفاده از داروهای ضد قارچی مؤر لازم می باشد و درمان ضد قارچی زود هنگام برای نجات اين بيماران ضروری می باشد. امروزه تعدادی عوامل ضد قارچی مؤثر با قابليت تحمل پذيري بالاتر برای بيمار در دسترس است كه در مقايسه با آمفوتريسين ب داكسی كولات بسيار گران قيمت تر می باشد . در درمان تجربی عفونت خونی كانديدايی، فلوكونازول داروی انتخابی برای بيماران نوتروپنيك بدون سپسيس شديد يا شوك سپتيك بوده و م صرف قبلی داروهای آزولی م ی باشد. آمفوتريسين ب داُكسی كولات يا كاسپوفانژين گزين ه ای برای درمان بيماران با مصرف قبلی دارو های آزولی می باشند. در بيماران نوتروپنيك درمان تجربی با آمفوتريسين ب داُكسی كولات انتخاب اول در نظر گرفته شده است . برای درمان عفونت های ناشی از گون ه های كانديدا آلبيكنس،كانديدا تروپيكاليس و كانديدا پاراپسيلوسيس، داروی فلوكونازول و برای درمان عفونت های ناشی از كانديدا گلابراتا و يا كانديدا كروزئی، داروی آمفوتريسين ب داُكسی كولات يا كاسپوفانژين خط اول درمان توصيه می شود. دستورالعمل مهم درمان آسپرژيلوزيس تهاجمی به صورت درمان اوليه، درمان نجات دهنده و درمان تركيبی در بيماران بد حال م ی باشد . وريكونازول،كاسپوفانژين (اگر به عنوان درمان اوليه استفاده نشود ) و آمفوتريسين ب ليپوزومی برای درمان بيماران مقاوم به درمان توصيه می شود. هم چنين درمان تركيبی ب ا كاسپوفانژين همراه با وريكونازول و آمفوتريسين ب ليپوزومی بايد در بيماران بد حال در نظر گرفته شود . در تصميم گيری های بالينی برای تجويز يك دارو بايد نتايج حاصل از مطالعات و راه كارهای منتشر يافته و هم چنين وضعيت صدور مجور و هزينه های برآوردی آن در نظر گرفته شود.

Recently, despite the application of surgery and antifungal therapy, mortality rate of invasive fungal infections due to opportunistic fungi such as Candida and Aspergillus species has dramatically increased specially in immunocompromised host. The status of the immune system plays a key role in controlling the disease, yet antifungal therapy is of great benefit in saving involved patients. Today some efficient antifungal agents are available which are very expensive compared to amphotericin B deoxycholate. The empiric treatment of Candida bloodstream infections is fluconazole therapy which is the best choice for neutropenic patients with and without septic shock. However, amphotericin B deoxycholate and caspofungin therapy are the optional treatments for patients who previously used azole agents. These drugs are considered as the first choice of treatment in patients with neutropenia. Fluconazole therapy is recommended for fungal infections due to C. albicans, C. tropicalis and C. parapsilosis and amphotericin B deoxycholate or caspofungin are applied for C. glabrata and C. krusei. Primary teherapy for invasive aspergillosis includes combination therapy in critically ill patients. Voriconazole and caspofungin (if not used as primary treatment) and liposomal amphotericin B are recommended in patients resistant to conventional treatments. Moreover, combination therapy with caspofungin with voriconazole and liposomal amphotericin B should be considered in severely ill patients. In clinical decision making clinicians should consider the results of different studies and also the cost of treatment.