حل مشكل جاگذاري كاتتر وريد مركزي با استفاده از كاتتر وريدي: مقاله تكنيكال

Central venous catheter insertion problem solving using intravenous catheter: technical communication

جاگذاری كاتتر‌ وريد مركزی در طيف وسيعی از بيماران به‌منظور پايش وضعيت هموديناميك و يا تجويز دارو، خون، فراورده‌های خونی و نيز مايعات وريدی، همودياليز و تعبيه ضربان‌ساز قلبی روش پذيرفته شده‌ای می‌باشد. اين اقدام می‌تواند با عوارض متعددی همراه گردد. هدف از اين مقاله ارايه راهكار عملی در موارد عدم عبور آزادانه سيم راهنما و ممانعت از احتمال جاگذاری در مسيرهای اشتباه و يا كاهش احتمال آن می‌باشد.در حين تعبيه كاتتر وريد مركزی از طريق وريد ژوگولر داخلی و در حالاتی كه پس از يافتن وريد ژوگولر داخلی، واردسازی سيم راهنما با مقاومت همراه می‌شود، می‌توان با وارد‌سازی يك كانول وريدی به‌عنوان مثال آنژيوكت شماره 18، از ورای سيم راهنما و با كسب اطمينان از ورود به وريد ژوگولر از طريق آسپيره كردن آنژيوكت، سيم راهنما را كاملا عقب رانده و مجددا عبور داد. در ضمن می‌توان از سونوگرافی و يا ايجاد ضربان نابه‌جای قلبی توسط تحريك اندوكارد ناشی از ورود سيم به‌داخل حفره‌های قلب، از وضعيت صحيح سيم راهنما اطمينان حاصل نمود. استفاده از كانول وريدی از ورای سيم راهنما، در موارد عدم عبور آزادانه سيم راهنما در حين جاگذاری كاتتر ژوگولر داخلی می‌تواند ضمن حفظ وريد، امكان مانور مجدد و واردسازی صحيح گايد كاتتر را فراهم سازد. اين اقدام می‌تواند در موارد مشكل و در بيماران جراحی قلب كه دوزهای بالايی از هپارين دريافت می‌نمايند و بايد از ترومای شريان كاروتيد اجتناب به‌عمل آورد، به‌طور بالقوه با كاهش احتمال ترومای نسجی و عروقی همراه گردد.

Insertion of central venous catheter is an accepted method for hemodynamic monitor-ring, drug and fluid administration, intravenous access, hemodialysis and applying cardiac pace-maker in hospitalized patients. This procedure can be associated with severe complications. The aim of this article is to provide a practical approach to prevent catheter malposition in states that the guide wire will not pass freely.During central venous insertion in internal jugular vein using modified seldinger technique, when after venous insertion, the passage of the guide wire shows difficulties and don’t pass freely, insertion of an intravenous cannula over the wire and re-insertion of the wire can help to prevent malposition of the wire and the catheter. Use of an intravenous cannula over the guide, in situations that the guide wire cannot pass freely among the needle inserted in internal jugular vein, and re-insertion of the guide can probably prevent or reduce the tissue or vascular trauma and the associated complica-tions. This simple maneuver can be helpful in difficult cases especially in cardiac surgery patients who receive high dose heparin and it is necessary to avoid traumatize-tion of carotid artery.