يبوست در كودكان: چالش ها و درمان

Treatment failure and challenges in children with chronic

يبوست از مشكلات شايع دوران كودكي است بطوري كه درصد قابل توجهي از مراجعه به پزشكان را به خود اختصاص مي دهد. علي رغم وجود درمان هاي متعدد، هنوز هم تعداد قابل توجهي از بيماران به درمان هاي رايج پاسخ نداده يا والدين از روند درمان آنها ناراضي اند. در اين موارد چالش برانگيز، لازم است درمانگر موارد خاصي را مورد توجه قرار دهد كه هدف از ارايه اين مقاله، پرداختن به اين مسايل است. اين موارد در سه محور كلي قرار مي گيرند. اولين علت، تشخيص نادرست بيماري و علت زمينه اي است. اگرچه دو بيماري زمينه اي شايع كه موجب يبوست در كودكان مي شوند، هيرشپرونگ و يبوست عملكردي است، اما در مواردي كه بيمار به درمان پاسخ مناسب نمي دهد بايد تشخيص هاي ديگري مانند اختلالات مقعدي، بيماري هاي عصبي عضلاني، انسداد كاذب، مشكلات طناب نخاعي، عوارض جانبي داروها و اختلالات الكتروليتي يا هورموني را مدنظر قرارداد. دومين علت، عدم پذيرش درمان در بيمار و خانواده و سومين علت، رژيم درماني نامناسب است. در حال حاضر بيش از همه مورد اقبال مي باشد. (PEG) داروهاي متعددي براي درمان يبوست در دسترس هستند، اما داروي پلي اتيلن گليكول دوز داروها بايد تا حدي افزايش يابد كه موجب دوبار دفع نرم در كودك شود و سپس طي چند ماه به تدريج قطع شود. داروهايي كه عوارض جانبي مانند نفخ و دردشكم داشته يا مزه قابل تحملي ندارند، براي مصرف طولاني مدت مناسب نيستند و معمولا زودتر از حد لازم قطع مي شوند.

Constipation is one of the most common medical problems in the childhood period. Several therapeutic regimes are available in management of constipation, but still considerable numbers of patient have not shown enough response to these modalities. In this challenging situation, physician should pay enough attention to important aspects of this disease and review each one carefully. In this article, we have described the three major confounding cause of hard to treat constipation. The first one is incorrect diagnosis; although The most common causes of constipation in children are Hirschsprungʹs disease and functional constipation, less common causes like anal problems, abnormal neuromuscular condition, pseudo-obstruction, spinal cord abnormalities, drugs side effects, electrolyte and endocrine abnormalities should be considered in these patients. The second cause is incomplete adherence of both patient and parents to recommended therapeutic regime and the third important point is inadequate therapeutic modality. There are several drugs prescribed for constipation, but the most preferred medication is Polyethylene Glycol: PEG, the dose of drugs should be increased as need to induce tow soft defecation per day, and then reduce the dose of drug gradually during months. Drugs with unacceptable side effects like bloating, abdominal pain, vomiting or have unpalatable taste should not be prescribed for long lasting use and may lead to treatment failure.