بررسي تكنيك صفحه‌گذاري بيولوژيك در شكستگي‌هاي چند قطعه‌اي ساب‌تروكانتريك استخوان ران

Biological plating in comminuted subtrochanteric fractures

زمينه و هدف: شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك استخوان فمور حدود 34-10 درصد كل شكستگی‌های مفصل لگن را تشكيل می‌دهند. درمان شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك برای جراحان ارتوپد همواره يكی از چالش‌برانگيزترين موضوعات بوده است. تاكنون تكنيك‌های متفاوتی در شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌ تروكانتريك استفاده شده است. بعضی از اين تكنيك‌های مورد استفاده در جراحی با عوارض و مشكلات فراوانی همراه هستند. لذا با توجه به مطالعات قبلی و نتايج آن‌ها بر آن شديم تا مطالعه‌ای را طراحی كنيم كه در آن بتوانيم كارايی فيكساسيون بيولوژيك در شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك استخوان فمور را بررسی كنيم.   روش بررسی: در اين مطالعه 20 بيمار با شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك استخوان فمور بررسی شدند. بيماران به صورت بالينی برای درد، ميزان حركت مفاصل هيپ و زانو، انحرافات چرخشی و اختلاف طول دو پا بررسی شدند، در ضمن، چگونگی جوش‌خوردگی بر اساس يافته‌های راديوگرافی بررسی شد. يافته‌ها: از بيست و سه بيمار پذيرفته شده با شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك، 20 بيمار وارد مطالعه شدند. بر اساس طبقه‌بندی Seinheimer، چهار بيمار دچار شكستگی از تيپ سه، 9 شكستگی از تيپ چهار و هفت نفر از بيماران دچار شكستگی از نوع پنج بودند. در هشت بيمار فيكساسيون با پيچ ديناميك كنديلار Dynamic Condylar Screw (DCS) و در 12 نفر ديگر با پيچ ديناميك هيپ Dynamic Hip Screw (DHS) انجام شد. جوش‌خوردگی در تمام بيماران ديده شد. هيچ‌كدام از بيماران درد يا اختلال حركت نداشتند. نتيجه‌گيری: با توجه به نتايج به‌دست آمده، نويسندگان صفحه‌گذاری ساب ‌ماسكولار در شكستگی‌های چند قطعه‌ای ساب‌تروكانتريك را پيشنهاد می‌كنند.

Background: Comminuted subtrochanteric fractures have been a challenge for orthopedic surgeons in terms of appropriate reduction and stable fixation. Numerous methods have been used for the fixation of comminuted subtrochanteric fractures among which some are accompanied with technical difficulties and complications of their own. Regarding the results of previous studies, we decided to evaluate the biological fixation method in comminuted subtrochanteric fractures. Methods: In this prospective study, we evaluated 20 men with comminuted subtrochanteric femoral fractures. The patients underwent indirect reduction with dynamic hip screw (DHS) or dynamic condylar screw (DCS) fixation within one week of injury. The patients were evaluated clinically for pain, hip and knee range of motion, leg-length discrepancy and angular and rotational deformities, in addition the radiographic assessment of the union. Results: According to Seinsheimerʹs classification of subtrochanteric fractures, four patients had type III, nine had type IV and seven had type V fractures. Fracture fixation was performed by DCS in eight and by DHS in 12 cases. The average time of the operations was 79.4 (ranging from 60-125) minutes. Mean blood loss was 634 (ranging from 340-1160) milliliters. Uneventfully, union occurred in all patients with no clinical pain or dysfunction. Conclusion: Submuscular plating with either DCS or DHS is a viable option to treat comminuted subtrochanteric fractures. The results of this study highly suggest use of submuscular plating in the treatment of comminuted subtrochanteric fractures, especially in the third world countries.