مقايسه اثر فنتانيل جلدي با مورفين وريدي بر درد بعد از عمل جراحي كانسرمري به روش ترانس هياتال

Comparison of Efficacy of Transdermal Fentanyl Patch and Intravenous Morphine on Postoperative Pain of Esophageal Cancer Surgery with Trans-Hiatal Approach

سابقه و هدف: كنترل موثر درد پس از اعمال جراحي براي كاهش عوارض آن اهميت بالايي دارد. در اين مطالعه اثر فنتانيل جلدي با مورفين وريدي بر درد بعد از عمل جراحي كانسر مري به روش ترانس هياتال مقايسه شده است. مواد و روشها: اين مطالعه كارآزمايي باليني يك سوكور بر روي 57 بيمار كلاس I و II انجمن بيهوشي آمريكا كانديد جراحي الكتيو كانسرمري به روش ترانس هياتال كه بصورت تصادفي به دو گروه (فنتانيل جلدي = F و مورفين M =) تقسيم شدند، انجام گرديد. در گروهF، يك چسب جلدي فنتانيل (50?g/h) يك ساعت قبل از شروع القاي بيهوشي به پوست قفسه سينه چسبانده شد. در گروه M در پايان جراحي4 ميلي گرم مورفين وريدي تجويز شد. وضعيت درد، ميزان فشار خون، تعداد ضربان قلب و تعداد تنفس بيماران در طول 72 ساعت بعد از عمل در ساعات 0-2-4-6 و بعد از آن هر 6 ساعت اندازه گيري شد. در هر دو گروه در صورتي كه نمره درد بيمار (براساس Visual Analogue Scale) بيش از 3 شد، 4 ميلي گرم مورفين وريدي تزريق شد. در پايان ميانگين ميزان دريافت مورفين و نمره درد، ميزان شيوع دپرسيون تنفسي، تغييرات فشار خون و ضربان قلب در دو گروه مقايسه شد. (IRCT:201110107752N1) يافته ها: تعداد بيماران گروه فنتانيل و مورفين بترتيب ?? و ?? بيمار بود. دو گروه از نظر سن، جنس و وزن مشابه بودند. اثر بخشي فنتانيل جلدي در كاهش نمره درد پس از جراحي كانسر مري بروش ترانس هياتال بهتر از گروه مورفين وريدي بود (001/0 > p). ميانگين ميزان مورفين تجويز شده در هر بيمار در گروه مورفين( 82/3 mg 64±) و در گروه فنتانيل جلدي (mg20±63/5) بوده است (05/0 > p). ميزان شيوع دپرسيون تنفسي، تغييرات فشار خون و ضربان قلب در دو گروه تفاوت بارزي نداشت. نتيجه گيري: اين مطالعه نشان مي دهد كه فنتانيل جلدي(TFP) يك روش موثر و مناسب در كاهش درد پس از عمل كانسرمري به روش ترانس هياتال مي باشد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Effective control of postoperative pain is very important to reduce its complications. This study was performed to compare the efficacy of trans-dermal fentanyl patch and intravenous morphine on postoperative pain of esophageal cancer surgery with trans-hiatal approach. METHODS: In this double blind clinical trial study, 57 ASA class I-II patients who scheduled for elective esophageal cancer surgery with trans-hiatal approach were randomly divided into two groups (M=Morphine, F=Fentanyl patch). In a fentanyl group (F), a TFP (50 µg/h) was placed on chest wall skin one hour before the induction of anesthesia. In M group, morphine 4 mg was administrated at the end of surgery. Pain score, blood pressure, heart rate and respiratory rate in 0-2-4-6 and then every 6 hours for 72 hours after surgery were measured. In both groups 4mg intravenous morphine was administered to the patient if they had pain score (base of visual analogue scale) more than three. Finally, the mean amount of morphine, pain score, the incidence of respiratory depression, changes in blood pressure and heart rate in two groups was compared. (IRCT:201110107752N1) FINDINGS: The numbers of patients in fentanyl and morphine groups were 29 and 28, respectively. The two groups were similar for age, gender and weight. The efficacy of TFP to reduce pain score after operation was better than the Morphine group (p < 0.001). The mean amount of prescribed morphine in M group was (64±3.82mg) and in F group (20±5.63mg) (p < 0.05). The incidence of respiratory depression, blood pressure and heart rate variation was not significant in two groups. CONCLUSION: This study showed that the transdermal fentanyl patch (TFP) could be an appropriate and effective method to reduce postoperative pain of esophageal cancer surgery with trans-hiatal approach.