تاثيرسرعت تزريق نخاعي بوپيواكايين 5/0% بر سطح بلوك حسي و حركتي

Efficacy of Intrathecal Injection Rate of Bupivacaine 0.5% on Sensory and Motor Block

سابقه و هدف: انجام جراحي سزارين تحت بيحسي نخاعي به سطح بيحسي بالايي(T4-T6) نيازمند است كه رسيدن به آن به عوامل مختلفي (دز و باريسيته دارو، پوزيشن، سرعت تزريق و...) بستگي دارد. هدف از اين مطالعه ارزيابي تاثير سرعت تزريق نخاعي بوپيواكايين 5/0% بر سطح بلوك حسي و حركتي در بيماران كانديد جراحي سزارين مي باشد. مواد و روشها: اين مطالعه كارآزمايي باليني دوسوكور پس از تاييديه كميته اخلاق بر روي 75 خانم باردار ترم كانديد سزارين انجام شد.همه بيماران تحت بيحسي نخاعي قرار گرفته و بطور تصادفي بر اساس سرعت تزريق ماده بيحسي در فضاي ساب آراكنوييد (كه شامل 10ميلي گرم بوپيواكايين 5/0% به همراه 5/2 ميكروگرم سوفنتانيل و 5/0 ميلي ليتر سالين نرمال با حجم كلي 3 ميلي ليتر) در سه گروه 25 نفري قرار گرفتند. گروه تزريق سريع (F)، ماده بيحس كننده را با سرعت 1ميلي ليتر در ثانيه يعني حجم 3 ميلي ليتري بوپيواكايين را در عرض 3 ثانيه ، گروه تزريق متوسط (M) حجم 3 ميلي ليتري را با سرعتml/s 2/0 يعني در عرض 15 ثانيه و گروه تزريق آهسته (S) حجم 3 ميلي ليتري را با سرعتml/s 04/0 يعني در عرض 75 ثانيه دريافت نمودند. سپس بلافاصله سطح بلوك حسي و حركتي و زمان رسيدن به آن، هريك دقيقه بترتيب با استفاده از روش pinprick و اسكور بروماژ تعيين گرديد. فشارخون و ضربان قلب در فواصل منظم اندازه گيري و بهمراه ميزان بروز تهوع و استفراغ و مقدار افدرين مصرفي ثبت شد (2N 2012122210841 :IRCT). يافته ها: اين مطالعه نشان داد كه ميانه سطح بلوك حسي در گروه هاي آهسته (S)، متوسط(M) و سريع (F) بترتيبT6 ،T5 وT4 بود كه در گروه سريع به طور معني داري بالاتر از دو گروه ديگر بود. ميانگين زمان شروع بي حسي در گروه سريع، 4/0±3 ودر دو گروه S وM بترتيب 7/0±4/4 و 4/0±2/4 دقيقه بود (001/0 > P). ميزان بروز هيپوتانسيون و ميانگين زمان رسيدن به سطح حسي T10نيز در گروه سريع در مقايسه با دو گروه ديگر بالاتر بود (گروه سريع 4/14±8/114، متوسط 7±6/81 و آهسته 3/18±74 دقيقه (001/0 > p). در گروه سريع شيوع تهوع و استفراغ 76% و 48% بود در حاليكه اين ميزان در گروه آهسته بترتيب 20% و 8% و در گروه متوسط 16% و 8% بود (001/0 > p). نتيجه گيري: تزريق سريع بوپيواكايين نخاعي سبب گسترش بيشتر سطح بلوك حسي - حركتي و افزايش هيپوتانسيون و تهوع- استفراغ در جراحي سزارين مي گردد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Adequate sensory block for cesarean section under spinal anesthesia is T4-T6 that several factors (local anesthetic dose and baricity, position, rate of injection …) correlate with block height. This study was designed to evaluate the efficacy of intrathecal injection rate of bupivacaine 0.5% on sensory and motor block in cesarean section. METHODS: After confirmation of Ethic committee in this double blind clinical trial study, 75 term parturients were evaluated. All of patients underwent spinal anesthesia and allocated randomly to 3 groups (n=25) according to intrathecal injection rate of 10 mg bupivacaine 0.5% and 2.5 ?g sufentanil and 0.5 ml normal saline in total volume of 3 ml. Patients received intrathecal local anesthetic by injection rate of 1ml/sec or 3ml/3 sec in Fast group, 0.2 ml/sec or 3ml/15 sec in Moderate group and 0.04 ml/sec or 3ml/75 sec in Slow group. Immediately sensory and motor block level were determined every 1 minute by Pinprick and Bromage score respectively. Blood pressure and heart rate was measured regularly, and nausea, vomiting and ephedrine dose was recorded. (IRCT=IRCT2012122210841N2 ) FINDINGS: Our study demonstrated that sensory level in Fast, Moderate and Slow groups was respectively T4, T5 and T6 that significantly was higher in Fast group. Timing of sensory block in Fast group was 3±0.4 and in Moderate and Slow groups were 4.4±0.7 and 4.2±0.4 minutes respectively (p < 0.001). Fast injection of spinal anesthetic significantly increases prevalence of hypotension and reducing time of sensory level to T10 in cesarean delivery (F=114.8±14.4, M=81.6±7 and S=74±18.3 minutes, p < 0.001). Incidence of nausea and vomiting in Fast group was 76% and 48% whereas in Moderate was 16% and 8% and in Slow group was 20% and 8% (p < 0.001). CONCLUSION: We concluded that fast intrathecal injection of bupivacaine increases sensory and motor block and hypotension, nausea and vomiting in cesarean section.