اثر نگهداري بيهوشي با پروپوفول و ايزوفلوران بر ميزان خونريزي درجراحي ستون فقرات

Comparison of Propofol and Isoflurane Effect on Hemorrhage during Spine Surgery

مقدمه و هدف: جلوگيري از خونريزي درحين عمل جراحي ستون فقرات ضمن فراهم سازي محيط مناسب عمل براي جراح، سبب كاهش خونريزي و نياز به ترانسفيوژن مي گردد. هدف از اين مطالعه مقايسه اثرات پروپوفول وريدي با داروي استنشاقي ايزوفلوران بر ميزان خونريزي حين جراحي و وضعيت هموديناميك بيمار مي باشد. روش كار: در اين مطالعه كارآزمايي باليني يك سو كور100 بيمار كانديد جراحي ستون فقرات با كلاس ASA I بطور تصادفي در دو گروه مساوي قرارگرفته و آنگاه نگهداري بيهوشي در يك گروه با پروپوفول وريدي با دوز µ/kg/min 200-100 به همراه نيتروس اكسايد و در گروه ديگر با ايزوفلوران با دوز MAC 2-5/1 و نيتروس اكسايد انجام شد. مقدار كل خونريزي حين عمل با محاسبه وزن گازها و حجم خون داخل ساكشن و درن تعيين و مقايسه گرديد. همچنين ميزان افت هموگلوبين و هماتوكريت پس از عمل، نياز به ترانسفوزيون خون، رضايت جراح از فيلد عمل،‏‏‏‏‎ متوسط فشار شرياني و تعداد ضربان قلب با فواصل هر 5 دقيقه ارزيابي و مقايسه شد. در نهايت اطلاعات بدست آمده توسط نرم افزار SPSS و با استفاده از آزمون آماري t-test تجزيه و تحليل شدند.‏ نتايج: متوسط حجم كل خونريزي در گروه پروپوفول و ايزوفلوران به ترتيب برابر با 5/303±71/352 و 8/321±48/450 ميلي ليتر بدست آمد. متوسط حجم كل خونريزي و ميزان خونريزي در واحد زمان در گروه پروپوفول نسبت به ايزوفلوران بطور معني داري كمتر بود (049/0=P، 015/0=P). رضايت جراح از خونريزي فيلد عمل بر اساس معيار Boezzart، در گروه پروپوفول بيشتر بود. ميزان افت هموگلوبين و هماتوكريت نيز در گروه پروپوفول كمتر از ايزوفلوران بدست آمد. ميانگين فشار متوسط شرياني در حين عمل در گروه پروپوفول برابر با 73/9±71/85 و در گروه ايزوفلوران 04/8±25/80 ميليمتر جيوه بود كه در گروه ايزوفلوران بطور معني داري كمتر بود (003/0=P). از نظر ضربان قلب حين جراحي و يا نياز به ترانسفوزيون خون ميان دو گروه تفاوت معني داري مشاهده نشد. نتيجه نهايي: با در نظر گرفتن نتايج اين مطالعه مبني بر كاهش ميزان خونريزي و افت هموگلوبين، همچنين بهبود وضعيت فيلد جراحي، پروپوفول وريدي به ايزوفلوران استنشاقي جهت نگهداري بيهوشي ارجحيت دارد.

Introduction & Objective: By prevention of bleeding during spine surgery, we could provide suitable field for the surgeon and also reduce blood loss and the need for transfusion. The purpose of this study was to compare the effects of intravenous administration of propofol and isoflurane for anesthesia maintenance on the amount of blood loss and hemodynamic status during the surgery. Materials & Methods: In this clinical trial single blind study, 100 patients undergoing spinal surgery with ASA I were randomly assigned in two groups P and I; in group P we used intra-venous propofol (100-200 ?/kg/min) plus nitrous oxide 50% (50 patients) and in group I we applied isoflurane, (MAC 1.5-2) plus nitrous oxide 50% (50 patients) for maintenance of an-esthesia. For determining and comparing blood loss in each group, total volume of blood loss during surgery was determined by weighting of blood on gausses and volume of blood in suction bottle. The amount of hemoglobin, the need for blood transfusion and satisfaction of surgeon from operative field during surgery were also assessed. Mean arterial pressure and heart rate were measured every 5 minutes intra operative and were compared in the two groups. The data was analyzed by SPSS and t-test. Results: The total volume of blood loss in propofol and isoflurane groups was 352.7± 303.5 and 450.48±321.8 ml, respectively. Total blood loss, and blood loss per min was significantly lower in the propofol group and isoflurane group (P=0.049, P=0.015). Surgeon satisfaction with bleeding of surgery field based on the Boezzart scale was higher in the propofol group. Decrease in hemoglobin concentration and hematocrit were less in the propofol group com-pared to the isoflurane group. Mean arterial pressure during surgery with the propofol group was 85.71±9.7 versus 80.25±8.04 mmHg in the isoflurane group, which was significantly lower in the isoflurane group (P=0.003). The difference between the heart rate during surgery and the need for blood transfusion in the two groups was not significant. Conclusion: In view of the decreased amount of blood loss and hemoglobin reduction, as well as improving surgical field, intravenous propofol is preferred to isoflurane for anesthesia maintenance during spine surgery. So, we recommend the maintenance of anesthesia with intravenous propofol during spine surgery. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2015; 21 (4):255-262)