بررسي تاثير عمل جراحي سپتوپلاستي بر روي عملكرد شيپور استاش و فشار گوش مياني در بيماران كانديد سپتوپلاستي مراجعه كننده به درمانگاه گوش، حلق و بيني بيمارستان بعثت همدان در طي سال 1391

Study the Effect of Nasal Obstruction Surgery (Septoplasty) on Eustachian Tube Function and Middle Ear Pressure

زمينه و هدف: انحراف سپتوم يا تيغه بيني يكي از علل شايع انسداد يكطرفه يا دوطرفه مجراي هوايي بيني است كه ممكن است به دنبال تروما به بيني و قسمت مياني صورت ايجاد شود. بيماراني كه از انسداد بيني شكايت داشته و اين شكايت آنها با يافته هاي معاينه فيزيكي داخل بيني تطابق دارد ، اغلب كارشان به سپتوپلاستي و جراحي شاخك مي انجامد. انحراف شديد سپتوم بيني منجر به انسداد كامل بيني مي شود و عبور هوا از مجراي بيني را مختل مي كند ولي نقش انحراف تيغه بيني و درمان جراحي آن بر روي عملكرد شيپور استاش و فشار گوش مياني هنوز مورد سوال است و در حالي كه عده اي از جراحان اعتقاد ندارند كه انجام عمل سپتوپلاستي در كل تاثيرقابل توجهي بر روي فشار گوش مياني داشته باشد و بنابر اين انجام آن را قبل از اعمال جراحي گوش ضروري نمي دانند عده اي ديگر معتقدند انجام عمل سپتوپلاستي بر روي فشار گوش مياني تاثيرقابل توجهي دارد و بنا براين انجام اين عمل را قبل از اعمال جراحي گوش مثل تمپانوپلاستي ضروري مي دانند. روش كار : مطالعه حاضر به صورت توصيفي تحليلي آينده نگر بر روي 70 بيمار بين 18 تا 65 سال كه در طي سال 1391 با شكايت گرفتگي بيني مراجعه كرده و با تشخيص انحراف سپتوم بيني تحت عمل جراحي سپتوپلاستي قرار گرفتند انجام شده است. فشار گوش مياني و عملكرد شيپوراستاش در سمت انحراف سپتوم و در سمت مخالف انحراف قبل از عمل جراحي سپتوپلاستي و بعد از عمل جراحي سپتوپلاستي (3 تا 6 ماه بعد) توسط تيمپانومتري و تست عملكرد لوله استاش ( تست Toynbee ) يا ETFT اندازه گيري شد. يافته ها: بر اساس اين تحقيق مشخص شد كه در مقايسه ميان ميانگين فشار هواي گوش مياني در سمت انحراف تيغه بيني و در سمت مخالف انحراف، قبل و بعد از عمل جراحي سپتوپلاستي تفاوت معني داري ديده نشد (05/0 < P ). همچنين در مقايسه ميان عملكرد لوله استاش در سمت انحراف تيغه بيني و در سمت مخالف انحراف ، قبل و بعد از عمل جراحي سپتوپلاستي تفاوت معني داري ديده نشد (05/0 < P ). نتيجه گيري : انجام عمل جراحي سپتوپلاستي در بيماران دچار گرفتگي بيني به علت انحراف تيغه بيني كه فاقد پاتولوژي گوش مياني بودند پس از 6-3 ماه تاثير قابل توجهي بر عملكرد لوله استاش و فشار گوش مياني نداشت و مي توان نتيجه گيري كرد تاكيد بر انجام عمل جراحي تصحيح انحراف تيغه بيني قبل از انجام اعمال جراحي گوش بخصوص تيمپانوپلاستي ضرورتي ندارد.

Background & objectives: Deviation of the nasal septum is a common cause of unilateral or bilateral nasal airway obstruction and may follow nasal and midface trauma. Patient complaints of airway obstruction that are consistent with intranasal physical findings often lead to septoplasty and turbinate surgery. Severe nasal septal deviation leads to complete nasal obstruction and disturbs air passage from nostrils, however the effect of septal deviation and nasal obstruction surgery (septoplasty) on Eustachian tube function and middle ear pressure is controversial and isn’t clear. Whereas many of surgeons do not believe the considerable effect of septoplasty on Eustachian tube function and middle ear pressure, so they do not recommend this procedure before middle ear surgery. On the other hand, some have an idea that septoplasty has significant effect on middle ear pressure suggesting this procedure before ear surgery like tympanoplasty. Methods: This prospective analytical-descriptive study was conducted on seventy patients from 18 to 65 years of age who underwent septoplasty due to severe septal deviation leading to nasal obstruction in Beesat Hospital during one year (2012-2013). Middle ear pressure and Eustachian tube function on the septal deviated side and contralateral side before and after septoplasty (3 to 6 months later) were measured through tympanometry and Eustachian tube function test (Toynbee test). The comparison between pre- and postoperative ETF tests and middle ear pressures was assessed using Paired –T test and p-value of less than 0.05 was considered as statistically significant. Results : This study revealed that comparison between mean values of pressure in the deviated and contralateral side has no significant statistical difference before and after septoplasty. Also comparison between Eustachian function in the deviated side and contralateral side showed no significant difference before and after septoplasty. Conclusion : The septoplasty didn’t have considerable effect on Eustachian tube function and middle ear pressure three to six months after surgery, and on the basis of pre- and post operative measurements it was stated that surgical correction of a nasal septal deviation before ear surgery such as tympanoplasty is not justified.