تاثيرساكشن ترشحات ساب گلوتيك بر ميزان پنوموني وابسته به ونتيلاتوردر بيماران بستري در مراقبت هاي ويژه

Effect of Subglottic Secretion Drainage on theVentilator-Associated Pneumonia in ICU Patients

سابقه و هدف: عفونت وابسته به ونتيلاتور دومين عفونت شايع با مورتاليته بالا (40-24%) مي باشد كه در بيماران داراي لوله تراشه روي مي دهد. يكي از روشهاي مهم پيشگيري از آن ساكشن ترشحات تجمع يافته در ناحيه ساب گلوتيك مي باشد. در اين مطالعه اثرات درناژ ترشحات ساب گلوتيك با لوله هاي تراشه اواك (Lo Track) بر ميزان پنوموني زودرس وابسته به ونتيلاتور در بيماران بستري در بخش مراقبتهاي ويژه بررسي گرديد. مواد و روشها: اين مطالعه مداخله اي بر روي 80 بيمار (در دو گروه 40 نفر) بخش مراقبتهاي ويژه بيمارستان حضرت رسول اكرم (ص) تهران اينتوبه شده با لوله تراشه معمولي و لوله تراشه داراي مجراي مخصوص جهت ساكشن ترشحات ساب گلوتيك انجام شد. در گروه آزمايش، ساكشن ترشحات ساب گلوتيك بطور متناوب هر 1 تا 2 ساعت به مدت 18 ساعت طي شبانه روز در سه روز اول انجام شد و در گروه شاهد، بعلت نوع لوله ساكشن ترشحات ساب گلوتيك انجام نشد. ميزان پنوموني وابسته به ونتيلاتور زودرس طي 5 روز اول لوله گذاري در دو گروه مورد بررسي و مقايسه قرارگرفت. يافته ها: در هر گروه 3 نفر به علت مرگ و جدا شدن از ونتيلاتور از مطالعه خارج شدند. ميزان پنوموني زودرس با معيار درجه بندي كلينيكال پنوموني به ميزان مساوي يا بيشتر از شش در گروه با ساكشن ترشحات ساب گلوتيك 4 نفر (8/10%) و در گروه بدون ساكشن 7 نفر (9/18%) بود. ميزان افزايش گلبول هاي سفيد (بيش از 11000 در ميلي ليتر خون) و رده پلي مورفونوكلير (باند سل بيش از 50%) در گروه با ساكشن ترشحات ساب گلوتيك در 6 بيمار (2/16%) و در گروه بدون ساكشن در 7 بيمار (9/18%) مشاهده شد. نتيجه گيري: نتايج اين مطالعه نشان داد كه ميزان عفونت ريوي وابسته به ونتيلاتور زودرس را مي توان با استفاده از لوله تراشه هاي داراي مجراي مخصوص جهت ساكشن ترشحات كاهش داد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the second common infection with high mortality (24-40%) in patients with tracheal intubation. One of the ways to prevent VAP is subglottic secretion drainage (SSD). This study was performed to determine the effect of subglottic secretion drainage on ventilator-associated pneumonia in ICU patients. METHODS: This interventional study was performed on 80 patients with ordinary tracheal tube and special tracheal tube for subglottic secretion at ICU of Hazrat Rasool Akram hospital of Tehran, Iran. They were randomly allocated to two groups (n=40). In case group, intermittent subglottic secretion drainage was performed every 1 to 2 hours during 18 hours at first three days and no intervention was done for control group. The incidence of early pneumonia in both groups was compared within the first five days of intubation. FINDINGS: In each group, three patients were excluded from the study because of death following ventilator withdrawal. The incidence of early pneumonia with clinical pneumonia index score=?6 in case group with subglottic secretion drainage was seen in 4 patients (10.8%) and in control group with no drainage was seen in 7 patients (18.9%). Increasing rate of white blood cells (greater than 11000 ml) and polymorphonuclear neutrophil (greater than 90% or Bandemia greater than 10%) in case and control group was seen in 6 patients (16.2%) and 7 patients (18.9%), respectively. CONCLUSION: The results of this study showed that the incidence of early VAP with a special tracheal tube for subglottic secretion drainage decreased in ICU patients. KEY WORDS: Intensive care unit, Pneumonia, Suction, Ventilator.