مقايسه تغييرات برون ده قلب و حجم ضربه اي ناشي از افزايش حجم جاري در تهويه مكانيكي ريه ها حين كاهش عمدي فشار خون بوسيله نيتروگليسرين

Comparative Evaluation of Changes of Cardiac Output and Stroke Volume due to the Increase of Tidal Volume in Mechanical Ventilation of Pulmonary during Controlled Hypotension

سابقه و هدف: تهويه مكانيكي، عملكرد قلب و هموديناميك را تحت تاثير قرار مي دهد. از آنجاييكه نيتروگليسرين (NG) و نيتروپروسايد سديم (NPS) از جمله داروهايي هستند كه با اثرات كاهش پيش بار و پس بار قلب بمنظور ايجاد كاهش عمدي فشار خون بكار ميروند. لذا اين مطالعه به منظور بررسي تاثير حجم هاي جاري مختلف بر روي برخي مولفه هاي هموديناميك حين اعمال كاهش عمدي فشارخون انجام گرديده است. مواد و روشها: در اين كارآزمايي باليني تصادفي دوسوكور 60 بيمار بيهوش حين تهويه مكانيكي، حجم هاي جاري 5 و 10 و 15 cc/kg هر كدام به مدت 10 دقيقه قبل و بعد از كاهش عمدي فشار خون بوسيله نيتروگليسرين يا نيتروپروسايدسديم بكار رفت. و تغييرات برخي مولفه هاي هموديناميك اندازه گيري و بررسي شد (2N2014020516415IRCT: ). يافته ها: قبل از كاهش فشار خون، با افزايش حجم جاري از 5 به 15 cc/kg، برون ده قلب در گروه NG از 35/0±53/3 به 65/0±05/3 و در گروه NPS از 34/0±51/3 به 56/0±06/3 رسيد (000/0p < ) و حجم ضربه اي به ترتيب از 43/3±26/35 به 36/4±42/17 و از 04/3±28/36 به 05/5±71/18 كاهش يافت (000/0p < ). پس از كاهش فشار خون، با افزايش حجم جاري از 5 به 15 cc/kg، برون ده قلب در گروه NGاز 73/0± 84/2 به 64/0±57/2و در گروه NPS از 56/0±26/4 به 81/0±57/4 رسيد (000/0p < ). همچنين حجم ضربه اي در گروه NG از 62/4±86/15به 29/4±46/13و در گروه NPS از 52/5±75/18 به 42/5±58/19 رسيد (028/0p=). نتيجه گيري: نتايج مطالعه نشان داد كه افزايش حجم جاري در تهويه مكانيكي در وضعيت كاهش فشارخون بوسيله NG منجر به كاهش برون ده قلب ميشود در حالي كه همين تغيير در شرايط مشابه براي NPS موجب افزايش برون ده قلب مي شود. همچنين با افزايش حجم جاري، حجم ضربه اي در مصرف NG نسبت به NPS كاهش شديدتري را نشان مي دهد

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Mechanical ventilation affects heart and hemodynamic function. Nitroglycerine (NG) and Na Nitroprusside (NPS) are used to apply as deliberate hypotension by decreasing the preload and afterload of heart, respectively. This study was evaluated the effects of different tidal volumes on a few hemodynamic components during these kinds of controlled hypotension. METHODS: In a double-blind clinical trial, 60 anesthesia patients were randomly selected during mechanical ventilation with different tidal volumes (5, 10 & 15 cc/kg) for ten minutes before and after controlled hypotension which induced by NG or NPS. Changes of some hemodynamic components were measured and analyzed. FINDINGS: Before hypotension, the cardiac output (CO) decreased from 3.35±0.35 to 3.05±0.65 and from 3.51±0.34 to 3.06±0.56 lit/min in NG and NPS groups, respectively (p < 0.000) and stroke volume (SV) decreased from 35.26±3.43 to 17.42±4.36 and 36.28±3.04 to 18.71±5.05 cc respectively (p < 0.000) by increasing the tidal volume from 5 to 15 cc/kg. During controlled hypotension by increasing the tidal volume from 5 to 15 cc/kg, the CO decreased from 2.84±0.73 to 2.57±0.64 in NG group and increased from 4.26±0.56 to 4.57±0.81 lit/min in NPS group (p < 0.000) and SV decreased from 15.86±4.62 to 13.46±4.29 in NG group and enhanced from 18.75±5.52 to 19.58±5.42 cc in NPS group (p < 0.028). CONCLUSION: The results of this study showed that the cardiac output was decreased by increasing the tidal volume during mechanical ventilation and controlled hypotension by NG while it was increased in NPS group. The decrease of stroke volume in NG group was greater than NPS group by increasing the tidal volume.