فراواني كمبود ويتامين D در بيماران مبتلا به بيماريهاي شايع عضلاني اسكلتي

Frequency of Vitamin D Deficiency in Common Musculo Skeletal Conditions

سابقه و هدف: كاهش ويتامين D در بروز، پيشروي و تشديد علايم تعدادي از بيماريهاي عضلاني اسكلتي مسيول شناخته شده است. اين مطالعه به منظور بررسي سطح ويتامين D سرم و ارتباط كمبود آن با بيماريهاي شايع عضلاني اسكلتي انجام شد. مواد و روشها: اين مطالعه مورد شاهدي بر روي 1099 نفر از بيماراني كه به يك كلينيك روماتولوژي مراجعه كرده و حداقل بمدت سه ماه مداوم تظاهرات عضلاني اسكلتي داشتند و 374 نفر بعنوان گروه شاهد انجام شد. بيماران مبتلا به بيماريهاي سيستميك غير رماتيسمي و بيماريهايي كه در متابليسم ويتامينD دخالت داشتند، وارد مطالعه نشدند. اندازه گيري ويتامين D سرم با روش اليزا با تعيين سطح سرمي 25-hyroxyvitamin D (25-OHD) صورت گرفت. سطح25-OHD كمتر از 20 نانوگرم در ميلي ليتر به عنوان كمبود ويتامين D در نظر گرفته شد. سطح ويتامين D و فراواني كمبود ويتامينD در بيماران با شاهدان مقايسه شد. يافته‌ها: از 1099 بيمار، 910 نفر زن بودند. 291 نفر (47/26%) مبتلا به استوآرتريت زانو، 192 نفر (47/17%) آرتريت روماتوييد،76 نفر(9/6%) آرتريت هاي التهابي غير روماتوييدي، 237 نفر (56/21%) بيمار با دردهاي استخواني غير اختصاصي، 163 نفر (83/14%) كمر درد، 114 نفر (37/10%) آرترالژي و 26 نفر (63/2%) كمر درد التهابي داشتند. غلظت ويتامين D و فراواني كاهش ويتامين D در بيماران استوآرتريت، آرتريت روماتوييد و آرتريتهاي التهابي غير روماتوييدي، آرترالژي و كمر درد التهابي با شاهدان تفاوت معني داري نشان نداد. اما در بيماران با دردهاي استخواني نا مشخص، كمر درد، سطح سرمي 25-OHD بطور معني داري كمتر و فراواني كاهش 25-OHD بطور معني داري بيشتر از شاهدان بود (001/0p= براي هردو). كاهش 25-OHD ريسك دردهاي استخواني و كمر درد را به تر تيب 9/3 و 32/3 برابر افزايش داد (001/0p= براي هردو). كاهش 25-OHD در افراد كمتر از 55 سال ريسك استوآرتريت را 71/1 بار افزايش داد (014/0p=). كمبود ويتامين در زنان ريسك آرترالژي را 84/1 مرتبه افزايش داد (018/0p=). ارتباط كاهش 25-OHD با دردهاي استخواني و كمر درد در زنان بطور معني داري بيش از مردان بود (001/0p= براي هردو). نتيجه گيري: نتايج مطالعه نشان داد كه كاهش ويتامين D با تعدادي از بيماريهاي عضلاني اسكلتي شايع مانند استوآرتريت، كمر درد، دردهاي استخواني نامشخص و آرترالژي ارتباط دارد كه بر حسب سن و جنس تفاوت دارد.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Vitamin D deficiency is an important known responsible factor for development,progression and exacerbation of many musculoskeletal disease.The aim of the present study was to determine the status of serum vitamin D in a number of common musculoskeletal conditions presented an outpatient rheumatology clinic. METHODS: Pateints with musculoskeletal presentations having symptoms for at least three months entered the study.Serum vitamin D was determined by assessment of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OHD) using ELISA method, and levels less than 20 ng/ml was considered as deficiency. The primary objective of this study was to compare serum 25-OHD level and frequency of 25-OHD deficiency between patients with musculoskeletal symptoms and controls. The secondary objective was to determine the relationship between serum 25-OHD deficiency and musculoskeletal conditions with respect to age and sex. FINDINGS: 1099 patients (910 females) including 291 (26.47%) patients with knee OA,192 (17.47%) with rheumatoid arthritis (RA), 76 (6.9%) with non-rheumatoid arthritis inflammatory arthritis (NRAIA), 237 (21.56%) patients with nonspecific skeletal pain, 163(14.83%) patients with low back pain (LBP), 114(10.37%) patients with arthralgia,and 26(2.36%) patients with inflammatory back pain (IBP) entered the study to compare with 374 (243 females) controls. Serum 25-OHD levels and frequency of 25-OHD deficiency in knee OA, RA, NRAIA, IBP did not differ significantly with the control group, but in patients with nonspecific musculoskeletal pain and low back pain serum 25-OHD levels were significantly lower than controls. Serum 25-OHD deficiency increased the risk of nonspecific skeletal pain, LBP by 3.9 and 3.32 times respectively (p=0.001 for both). The association was greater in women as compared with men.In patients aged less than 55 years, 25-OHD deficiency increased the risk of knee OA 1.71 times (p=0.014) and the risk of arthralgia 1.84 times (p=0.018). CONCLUSION: Vitamin D deficiency is significantly related with a number of common musculoskeletal conditions like nonspecific skeletal pain, LBP, arthralgia, according to age and sex. This issue requires further prospective, in particular placebo-controlled studies, to determine efficacy of supplemental vitamin D on skeletal symptoms by comparison of symptoms before and after supplementation.