تعيين الگوي بروز متاستازهاي سرطان پستان وتعيين عوامل پيش آگهي دهنده توسط مدل شرطي PWP

Determining pattern of metastasis and prognostic factors in breast cancer using conditional regression model (PWP)

  زمينه و هدف : شناخت عوامل موثر بر وقوع متاستاز در بيماران اهميت بالايی در فرآيند شناخت و درمان بيماری سرطان دارا می باشد. بروز متاستاز به عنوان عاملی برای شكننده ­ تر شدن بيمار، سبب در معرض خطر قرار گرفتن بيشتر بيمار و كاهش طول عمر بيمار می شود. همچنين كيفيت زندگی وی را در ابعاد جسمی و روانی كاهش مي­دهد. هدف اين مطالعه بررسی عوامل پيش ­ آگهی دهنده بروز متاستاز در بيماران سرطان پستان توسط مدل رگرسيونی شرطی برای داده ­ های بازگردنده است.   روش­كار: داده ­ های مورد استفاده در اين مطالعه از پرونده بيمارستانی 246 زن مبتلا به سرطان پستان كه برای عمل جراحی و درمان به بيمارستان فياض بخش تهران مراجعه نمودند استخراج گرديد. بيماران تا اريبهشت 1391 مورد پيگيری قرار گرفته و آخرين وضعيت آنان ثبت گرديد. برآورد زمان بدون بقای متاستاز به روش كاپلان ماير برآورد گرديد. برای تعيين عوامل پيش ­ آگهی دهنده متاستاز مدل شرطی چندگانه به داده ها برازش شد. تحليل داده ­ ها در نرم افزار R انجام شد.   نتايج: 202 بيمار (1/82%) تا پايان مطالعه زنده ماندند و 44 بيمار (9/17%) فوت كردند. 54 بيمار متاستاز داشتند و 11 نفر (7/4%) دو متاستاز را تجربه كردند. بيشتر متاستازها در استخوان، كبد، ريه و مغز مشاهده شد. ميانه بقای بدون متاستاز 64 ماه برآورد گرديد. نرخ يكساله، دو ساله و سه ساله بقای بدون متاستاز به ترتيب 88، 1/80، 6/76درصد بود. تعداد گره های لنفی درگير(016/0 p< ) و فاكتور رشد اپيدرمی انسانی( HER2 ) (048/0 p< ) پيش ­ آگهی دهنده متاستاز تعيين شدند و متغيرهای سن، گيرنده استروژن، گيرنده پروستروژن، درجه بدخيمی تومور و اندازه تومور معنی دار نشدند(05/0 p> ) .   نتيجه­گيری: اين مطالعه نشان داد كه عامل پيش­آگهی دهنده معني­دار تعداد گره­های لنفی درگير بيشتر، به عنوان عاملی شناخته می شود كه سبب افزايش مخاطره بروز متاستاز و كاهش بقای بيمار، در نتيجه فوت وی مي­شود. همچنين تشخيص و درمان بيماری در مراحل اوليه بيماری سبب افزايش بقای بيماران مي­گردد. بنابراين ايجاد زمينه برای غربالگري­های سرطان پستان و دادن آگاهی به زنان در مورد اهميت معاينات دوره­ای و تشخيص زود هنگام بيماری می تواند عامل مهمی جهت درمان بيماری و پيشگيری از بروز متاستاز بيماران سرطان پستان می باشد.

  Background and Aim : identifying the risk factors for metastasis is major concern for treatment processes of cancer patients. Metastasis makes patients frail and increase hazard of death. It also decreases physical and psychological quality of life of patients. Aim of this study is determining of prognostic factors for metastasis of breast cancer using conditional regression model.   Materials and Methods: in this survival study, hospital records of 246 women with breast cancer who underwent surgery and treatment at hospital Fayyazbakhsh were used. Patients were followed until 2012 May and their final situations recorded. Metastasis free survival estimated with Kaplan-myier method. To determine the prognostic factors, a conditional regression model called PWP fitted. All statistical analysis was conducted with R software, version 2.10.   Results: 202 patients (82.1%) were alive until follow up and 44 patients (17.9%) died.54patients experience metastasis. 11 patients (4.7%) had two metastases. Most of metastases were shown in bone, liver, lung and brain. Median metastasis free survival (MFS) estimated 64 month. One, two and three year MFS were 88%, 80.1% and 76.6%, respectively. Lymph node involvement and HER2 were shown as prognostic factors for metastasis. Age, Esterogen Receptor, Prosterogen Receptor, Grade and tumor size were not significant ( P> 0.05).   Conclusion: number of lymph nodes involvement as a prognostic factor involve more nodes and increase risk of metastasis and death. Thus prognosis and treatment of cancer in early stages increase survival of patients.