نتايج غربالگري كم‌كاري مادرزادي تيروئيد در استان مازندران؛ از تشخيص تا درمان

Outcome of Screening for Congenital Hypothyroidism in Mazandaran Province: From Diagnosis to Treatment

سابقه و هدف: غربالگری كم‌كاری مادرزادی تيروئيد با اندازه‌گيری TSH از نمونه خون پاشنه پای نوزادان از خرداد 1385 تاكنون در استان مازندران انجام می‌شود. اين مقاله گزارش وضعيت اين كودكان تا پايان سال 1391 است. مواد و روش: مطالعه با روش بررسی مدارك موجود از فروردين 1392 تا فروردين 1393 انجام شد. نوزادانی كه سطح TSH بالاتر از 5 mU/L داشتند، با قرص لووتيروكسين به مدت سه سال تحت درمان قرار گرفتند. سپس با قطع ناگهانی يا تدريجی دارو در سه سالگی، اگر TSH طبيعی باقی بماند، به‌عنوان گذرا تلقی شده، در غير اين صورت با هيپوتيروئيدی دائمی و درمان مادام‌العمر پيگيری می‌شوند. اطلاعات وارد نرم‌افزار Spss 16 و از آمار توصيفی برای گزارش استفاده شد. يافته: در اين مدت 269088 نوزاد غربالگری شدند كه 548 نوزاد (54.4 درصد پسر) مبتلا به كم‌كاری تيروئيد تشخيص داده شدند. به اين ترتيب از هر 10000 نوزادی كه زنده متولد می‌شوند، به‌طور متوسط برای 21 نفر درمان شروع می‌شود. نتايج نشان داد در هر بازه زمانی نوزادانی كه درمان می‌شوند 43 درصد كم‌كاری دائم و 57 درصد كم‌كاری گذرا دارند. سن شروع درمان در 95 درصد موارد قبل از 60 روزگی و به‌طور متوسط در 10±20.8 روزگی بود. جنس نوزاد با دائم يا گذرا بودن كم‌كاری ارتباط آماری نداشت. استنتاج: طرح غربالگری نوزادان با موفقيت در جريان است. در بعضی موارد مقدار دارو و فواصل پيگيری نوزاد حتی بين پزشكان همكار طرح متفاوت است. گاهی مقدار لووتيروكسين مناسب وزن نوزاد تعيين نشده يا اشتباه ثبت شده است. رويه پيگيری بيماران و تصميم به قطع درمان در سه سالگی يكسان نيست؛ لذا پيشنهاد می‌شود اطلاع‌رسانی مجدد برای اجرای دقيق دستورالعمل وزارت بهداشت برای پزشكان انجام شود. توصيه می‌شود موارد فوت يا مهاجرت كرده از آمار تشخيص حذف نشود تا بتوان به‌طور دقيق شيوع بيماری را تعيين كرد.

Background and purpose: Screening for congenital hypothyroidism in newborns is carried out with TSH measurement of blood samples from newborn heel in Mazandaran province since 2006. This paper reports the status of these children until the end of 2012. Materials and Methods: The study was performed in 2013-2014 using current information. Babies with TSH levels greater than 5 mU / L were treated with levothyroxine for three years. If the drug was stopped abruptly or gradually in three years and normal TSH achieved the disease was regarded transient, otherwise the patients were considered for lifelong follow-up treatments. For data analysis SPSS V.16 was applied. Results: During this period, 269088 infants were screened. Among the cases 548 (54.4% male) were diagnosed with congenital hypothyroidism. The results showed that infants who were treated at each time interval were 43% of permanent and 57% transient hypothyroidism. Age at onset therapy in 95% of cases was before 60 days. The mean time to start treatment was 20.8 ± 10 days. No significant relationship was found between the sex and permanent or transient hypothyroidism. Conclusion: The screening program for congenital hypothyroidism is being performed successfully in Mazandaran province. In some cases, the dosage of drugs and infants’ follow-up intervals varied even between physicians. Also, levothyroxine is either not prescribed according to the infant’s weight or is recorded incorrectly. Follow-up procedures and the decision to discontinue treatment were not similar at 3 years of age of the subjects. Physicians should be informed for the strict implementation of the guidelines of the Ministry of Health. To obtain more accurate information cases of death or immigration should not be removed from the statistics.