بررسي عوامل مرتبط با ديسپلازي باقيمانده پس از درمان نئوپلازي هاي داخل اپي تليالي سرويكس به روش مخروط برداري (مطالعه طولي)

Evaluation of related factors of remained dysplasia after treatment of cervical intraepithelial neoplasia by cold knife conization (longitudinal study)

مقدمه: اساس درمان بیماران مبتلا به سرطان داخل اپیتیلیوم(CIN)، پیشگیری از پیشرفت بیماری به سرطان مهاجم سرویكس است. یكی از روش های درمانی این بیماران، عمل مخروط برداری است.مطالعه حاضر با هدف بررسی فراوانی عوامل پیشگویی كننده دیسپلازی باقیمانده سرویكس پس از درمان سرطان های داخل اپی تلیالی سرویكس به روش مخروط برداری یا كونیزاسیون انجام شد. روش كار: مطالعه همگروهی  در سال 1392 بر روی 25 بیمار مبتلا به دیسپلازی سرویكس كه در تشخیص با كولپوسكوپی و با اندیكاسیون  مخروط برداری  با چاقوی سرد ، عمل شدند انجام شد. بر اساس نتایج مخروط برداری بیماران مبتلا به دیسپلازی با شدت درگیری بالا، سرطان داخل اپیتیلیومی در جا in-situ)) و سرطان با تهاجم میكروسكوپی و موارد حاشیه مثبت نمونه كونیزاسیون متعاقباً هیستركتومی شدند. نتایج هیستولوژی این بیماران با گزارش آسیب شناسی بیماران مبتلا به دیسپلازی و نتایج حاشیه منفی نمونه كونیزاسیون كه به دلایل دیگر هیستركتومی شدند مقایسه شد. در نهایت  علل  دیسپلازی باقیمانده سرویكس پس از این  عمل بررسی شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 17) و آزمون های تی تست و من ویتنی انجام شد. میزان p كمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد. یافته ها: از بین 25 بیمار فقط در یك نمونه، حاشیه  بافت حاصل از مخروط برداری از نظر وجود دیسپلازی مثبت گزارش شد كه در هیستركتومی انجام شده كارسینوم مهاجم سلول سنگفرشی گزارش شد. از 11 بیمار دیگری كه علی رغم وجود حاشیه منفی تحت عمل هیستركتومی قرار گرفتند، 4 نفر (3/36%) دیسپلازی باقیمانده درجه بالا، 1 نفر (9%) دیسپلازی درجه پایین و 6 بیمار (5/54%) فاقد بیماری باقیمانده در سرویكس پس از درمان بودند. نتیجه گیری: شدت دیسپلازی، عامل پیشگویی مؤثری در احتمال بقایای بیماری پس از انجام كونیزاسیون در بیماران مبتلا به دیسپلازی سرویكس است، پیگیری دقیق این بیماران توصیه می شود.

Introduction Basic treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia is prevention of regress to invasive carcinoma. One of the treatment methods of these patients is conization. This study was performed with the aim to evaluate the related factors of remained dysplasia after treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by cold knife conization. Methods: This Cohort study was performed on 25 patients with cervical dysplasia who were diagnosed in colposcopy and underwent cold knife conization with indication of conization in 2013. Based on the results of conization, hysterectomy was performed for the patients with high grade dysplasia, in-situ intraepithelial cancer, microscopic invasive cancer and positive margin specimens. Histology results of these patients were compared to pathologic result of the patients with dysplasia and negative margin conization who underwent conization for other reasons. Finally, the factors of remained dysplasia after treatment of CIN with cold knife conization were evaluated. Data was analyzed using statistical SPSS software (version 17) and T-test and Mann-Whitney test.  P≤ 0.05 was considered significant.        Results: Among 25 patients, only one case of conization specimen margin was positive for dysplasia that was appeared to be invasive Squamous cell carcinoma in performed hysterectomy. Other 11 patients who despite negative margin underwent hysterectomy, 4 patients (36.3%) have high grade dysplasia (CIN  III), 1 patient (9%) have low grade dysplasia (CIN I) and 6 patients (54.5%) were free of remained dysplasia in cervical pathology bioopsy after conization. The results showed that severity of cervical dysplasia with remained disease after conization is the factor of remained dysplasia after treatment of CIN. Conclusion: Severity of dysplasia is an effective prognostic factor patients in the possibility of remained dysplasia after conization in patients with cervical dysplasia, thus, close follow-up of these patients is recommended.