سرطان سرويكس در بارداري: چالش هاي تشخيص و درمان

Cervical cancer in pregnancy: Diagnostic and therapeutic challenges

مقدمه: سرطان، دومین علت شایع مرگ و میر در زنان در سنین باروری می باشد، اما وقوع سرطان در طول بارداری بسیار ناشایع است. با افزایش میزان بارداری در سنین بالا، شیوع سرطان حین بارداری نیز در حال افزایش است. سرطان سرویكس، یكی از شایع ترین سرطان های حین بارداری می باشد. مطالعه حاضر با هدف مرور مهم ترین رویكردهای تشخیصی و درمانی در بیماران با سرطان سرویكس در حین دوران بارداری انجام شد. روش كار: در این مقاله مروری روایتی، جدیدترین مقالات پژوهشی، مروری، راهنماها و شواهد با استفاده از كلید واژه های اصلی بارداری، سرطان، سرویكس، تشخیص، شیمی درمانی، رادیوتراپی و جراحی و معادل های آن ها انتخاب و مورد بررسی قرار گرفته است و سپس مهم ترین و قوی ترین توصیه های تشخیصی و درمانی ارائه شده است. مقالات مورد استفاده در این مطالعه شامل 34 مقاله از پایگاه اطلاعاتی PubMed و در محدوده زمانی 2000 تا 2014 بود. یافته ها: در حدود 1 تا 3 درصد كل سرطان های سرویكس در زمان بارداری، شیردهی و یا یك سال پس از زایمان تشخیص داده می شوند. بارداری، فرصت مناسبی برای تشخیص زود هنگام سرطان سرویكس می باشد. سلامتی مادر و جنین، مهم ترین چالش ها در تشخیص و درمان زمان بارداری می باشند. خوشبختانه به دلیل خدمات مراقبت های بهداشتی و غربالگری دوران بارداری، اغلب سرطان های سرویكس در مراحل ابتدایی كشف می شوند. اما به دلیل نگرانی از سلامتی جنین، محدودیت ها و ممنوعیت های زیادی برای استفاده از روش های تشخیصی و درمانی در حین بارداری وجود دارد. نوع درمان به مرحله بیماری، هیستولوژی تومور و سن بارداری وابسته است و باید در هر فرد به صورت جداگانه تعیین شود. نتیجه گیری: سرطان سرویكس در بارداری می تواند با موفقیت درمان شود. به طور كلی با در نظر گرفتن تعادل بین صحت مادر و سلامتی جنین به عنوان هدف اولیه، رویكردهای درمانی مبتنی بر شواهد را می توان در این بیماران به كار برد و نباید بقای مادر را به جهت تاخیر در شروع درمان به خطر انداخت.

Introduction: Cancer is the second most common cause of death in women during reproductive ages; however, the occurrence of cancer during pregnancy is very uncommon. With increasing the rate of pregnancies in advanced ages, the incidence of cancer during pregnancy is also being increased. Cervical cancer is one of the most common cancers presenting during pregnancy. This study was performed aimed to review the most important diagnostic and therapeutic approaches in patients with cervical cancer during pregnancy. Methods: in this narrative review article, the most recent research, reviews, guideline articles and current evidences were selected and reviewed with the main keywords of pregnancy, cancer, cervical, diagnosis, chemotherapy, radiation and surgery and its equivalents; then, the most important and strongest diagnostic and therapeutic recommendations were provided. 34 articles used in this study consisted of all articles in the PubMed database in the time period of 2000 to 2014. Results: Approximately 1-3% of all cervical cancers are diagnosed during pregnancy, breast-feeding or one year following delivery. Pregnancy is a good opportunity for early diagnosis of cervical cancer. Maternal and fetal health is the most important diagnostic and therapeutic challenges in pregnancy. Fortunately, due to routine health care service and screening during pregnancy, most cervical cancers are detected in early stage. However, due to concern about fetus safety, there are many limitations and contraindications for using diagnostic and therapeutic methods during pregnancy. Treatment type depends on disease stage, tumor histology and gestational age and should be individually determined in each case. Conclusion: Cervical cancer in pregnancy can be treated successfully. In general, by considering a balance between the mother health and fetal health as the primary goal, evidence-based therapeutic approaches can be used in these patients. Survival of the mother should not be compromised due to delay in beginning of treatment.