موانع و مشكلات استقرار برنامه حاكميت باليني در بيمارستان هاي آموزشي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي: يك مطالعه كيفي

Assessment of barriers of implementation of clinical governance in educational hospitals of Shahid Beheshti University of Medical sciences: A qualitative study

زمينه و هدف : روشهای مختلفی برای ارتقای كيفيت مراقبتهای سلامت پيشنهاد شده كه يكی از آنها، حاكميت بالينی ميباشد. اين سيستم در سال 1388 بعنوان الگويی كشوری معرفی و بيمارستانها موظف به اجرای آن شدند. در ارزيابی كشوری استقرار حاكميت بالينی تنها دو بيمارستان از دانشگاه علوم پزشكی شهيد بهشتی مورد تاييد قرار گرفتند. اين پژوهش با هدف بررسی موانع استقرار برنامه حاكميت بالينی در بيمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشكی شهيد بهشتی انجام شده است. مواد و روشها : اين مطالعه با رويكردی كيفی به روش تحليل محتوای قراردادی و با مشاركت 25 نفر از افراد درگير در اجرای برنامه، شامل پرستاران، پزشكان، مديران و كارشناسان بيمارستانها و وزارت بهداشت، با روش نمونه گيری هدفمند انجام شد. داده ها از طريق مصاحبه عميق نيمه ساختار يافته جمع آوری و بطور همزمان تحليل شد. صحت و استحكام داده ها توسط شركت كنندگان و كنترل خارجی تاييد گرديد. يافته ها : يافته ها در 9 درونمايه چالشهای نيروی انسانی، كمبود منابع مالی، كامل نبودن سيستم های ثبت و مستندسازی، فرهنگ سازمانی نامناسب ، كمبود آگاهی مديران و كاركنان، نقص در رويه ها و خط مشی های مدون، نظارت و ارزشيابی نامناسب، فقدان هماهنگی بين بخشی و رهبری سازمانی ضعيف بدست آمده، در دو حيطه درونداد و فرايند قرار داده شدند. نتيجه گيری : يافته های مطالعه نشاندهنده وجود مشكلات و موانع متعددی در استقرار اين برنامه ميباشد كه لازم است اولويت بندی شده و برای رفع آنها راهكارهای مناسب ارائه شود. كليد واژه ها : بيمارستان، حاكميت بالينی، كيفيت، تحليل محتوای قراردادی، مطالعه كيفي

Background: Different approaches have been suggested to improve the quality of health care and the clinical governance is one of the main models. In the country, Clinical governance is initiated as a national model in 2009 and hospitals were forced to implement it. Only two hospitals of Shahid Beheshti University of Medical Sciences were approved according to evaluation of clinical governance implementation. This study aimed to describe and explain the barriers of clinical governance implementing in educational hospitals of Shahid Beheshti University of Medical Sciences. Materials and methods: In this qualitative study, conventional content analysis has been done. Twenty five participants involved in implementing clinical governance, including nurses, physicians, managers and the experts of hospitals and Ministry of Health, have been selected through purposive sampling method and interviewed in a semi-structural way till data saturation. Data were collected and analyzed simultaneously. Member check and peer check have done for data rigor. Result: Nine themes include human resource challenges, financing resource shortage, incomplete records and documentation systems, inappropriate organizational culture, lack of awareness of managers and employees, incomplete documented policies and procedures, inappropriate monitoring and evaluation, lack of inter-sector coordination and weak leadership were obtained and were placed in two domains; input and process. Conclusion: The findings of this study indicate that there are several barriers for implementing clinical governance in hospitals that there is need to prioritize needs and to provide them appropriate solutions.