گزارش يك حاملگي سرويكال و درمان موفقيت آميز آن با متوتروكسات و كورتاژ

Case Report: A cervical pregnancy successfully treated with methotrexate and curettage

مقدمه: حاملگی سرویكال، نوع نادری از بارداری های خارج رحمی با جایگزینی محصولات حاملگی در كانال اندوسرویكال می باشد كه حدود 1% از این نوع بارداری ها را به خود اختصاص می دهد. علت این نوع از حاملگی ناشناخته بوده و آسیب های موضعی مربوط به جراحی قبلی بر روی رحم و سرویكس به دنبال كورتاژ و یا سزارین قبلی می تواند در ایجاد این عارضه دخیل باشد. همچنین بارداری سرویكال با شیوع بیشتر در بارداری های خارج رحمی حاصل IVF مشاهده می شود. مطالعه حاضر گزارش یك مورد حاملگی سرویكال و اقدامات درمانی آن می باشد. معرفی بیمار: بیمار معرفی شده خانمی 19 ساله، بارداری دوم و با سابقه سقط و كورتاژ حدود یك سال قبل بود. برای بیمار به دلیل عدم وقوع قاعدگی از حدود 5/1 ماه قبل و لكه بینی از حدود 2 هفته قبل، به منظور تشخیص وضعیت حاملگی سونوگرافی ترانس واژینال انجام شده بود كه در سونوگرافی انجام شده ساك حاملگی منظم با واكنش دسیدوایی در كانال اندوسرویكال گزارش شد. بیمار با توجه به علائم پایدار تحت درمان طبی با متوتروكسات سیستمیك و داخل ساك قرار گرفت كه به دلیل خونریزی و دفع نسج تحت كورتاژ قرار گرفت. نتیجه گیری: تشخیص و درمان زودهنگام بارداری سرویكال با توجه به جلوگیری از خونریزی های واژینال كه منجر به هیستركتومی و حتی ممكن است تهدید كننده حیات مادر باشد، حائز اهمیت است. در بیمار معرفی شده، به دلیل تشخیص زودهنگام به صورت موفقیت آمیز باروری مادر بدون موربیدیته خاصی حفظ شد. بی تردید در صورت استفاده از تكنیك هایی همچون آمبولیزاسیون شریان رحمی همراه با متوتروكسات احتمال بروز خونریزی واژینال و نیاز به كورتاژ سرویكال كاهش می یافت تا عامل خطری برای بروز مجدد حاملگی سرویكال به وجود نیاید.

Introduction: Cervical pregnancy is a rare type of ectopic pregnancy with replacement of pregnancy products in endocervical canal that allocates 1% of this type of pregnancies. The cause of this type of pregnancy is unknown and the local injury on the cervix and uterus due to previous surgery, such as curettage and cesarean is a probable cause of cervical pregnancy. Also, cervical pregnancy with higher prevalence is observed in ectopic pregnancy by IVF. This study is a case report of cervical pregnancy and its treatment. Case report: The introduced case was a 19 year old woman, gravid 2, with history of curettage due to abortion about one year ago. The patient underwent transvaginal sonography because of 1.5 months menstrual retardation and spotting from 2 weeks earlier to diagnose the pregnancy status. The sonography reported a regular gestation sac with decidual reaction in the endocervical canal. Regarding the stable vital sign, the patient underwent treatment with systemic and local methotrexate. Then due to bleeding and tissue excretion, she underwent curettage. Result: Early diagnosis and treatment of cervical pregnancy is important to avoid profusing hemorrhage that results in hysterectomy that is motherʹs life-threatening. In this introduced case, due to early diagnosis the fertility of patient was reserved successfully without morbidity. Undoubtedly, in the case of using techniques such as uterine arterial embolization with methotrexate, the incidence of vaginal bleeding and the need to curettage would be reduced and it would prevent creating risk factors for recurrent cervical pregnancy.