پيشرفت هاي سيستم هاي كشت خون در تشخيص فونجمي از گذشته تاكنون

Development in blood culture system to detect fungemia from past until now

در سـال هاي اخير به دنبال افزايش بيمـاري هاي ضعف ايمني و درمـان هاي تهـاجمي و سيتوتوكسيك در بدخيمي هاي خوني و پيوند اعضـا، بيماري هاي قارچي مهـاجم و عفونت هاي خون نـاشي از قارچ-ها به عنوان يكي از مهمترين علل مرگ و مير بيماري هاي عفوني مطرح شده اند. كشت خون، استاندارد طلايي جهت شناسايي عوامل مسبب عفونت خون مي-باشد. شناسايي باكتري ها و قارچ ها توسط كشت خون در بيماران مبتلا به عفونت خون بسيار حايز اهميت بوده و در ارايه درمان صحيح و انتخاب آنتي بيوتيك مناسب نقش حياتي دارد. در طي سال ها كوشش هاي زيادي جهت ابداع تكنيك هاي صحيح كشت خون صورت گرفته است. در مسير پيشرفت روش هاي آزمايشگاهي براي تشخيص عفونت هاي قارچي، به مرور زمان تغييراتي نيز در سيستم هاي كشت خون براي جداسازي بهتر قارچ ها در موارد مشكوك به فونجمي ايجاد گرديده است. از اولين تحولات كشت خون استفاده از محيط هاي كشت بي فازيك(حاوي فاز مايع و فاز جامد) عصاره قلب و مغز بود كه امكان رشد كلني هاي باكتريايي و مخمري در سطح آگار را فراهم مي نمود. هوادهي و آژيتاسيون شيشه-هاي كشت خون نيز موجب افزايش جداسازي مخمرها از كشت خون گرديد. قدم مهم ديگر ابداع روش ليز سانتريفيوژ در افزايش جداسازي قارچ هاي رشته اي عامل عفونت هاي خون و به دنبال آن طراحي سيستم هاي اتوماتيك و پايش مداوم شيشه هاي كشت خون BACTEC و تشخيص رشد ارگانيسم با كمك سنسورهاي حساس به كاهش اكسيژن و يا اندازه-گيري ميزان فلورسانس كه از تابش نور UV به سنسور حساس كف شيشه كشت خون حاصل مي شود، از مهمترين پيشرفت-هاي سيستم هاي كشت خون به شمار مي آيند. در اين مقاله ضمن بيان دستورالعمل هاي استاندارد انجام كشت خون به مرور نكاتي كه منجر به افزايش شانس جدا سازي عوامل قارچي در موارد مشكوك به فونجمـي مي گردد، پرداخته شده است.

Fungemia is one of the most important causes of mortality and morbidity in immunocompromised patients. Currently, blood culture is the gold standard method which used to detect the fungemia and identify the causative pathogen. Isolation of pathogens from blood is very important for doing antimicrobial susceptibility tests and prescribing the appropriate drugs. From the past until now, several new blood culture systems for detection of fungemia have been introduced. In the past decades, aerobic venting broth based media was the best way to isolate yeast from blood. After that, biphasic medium include enrich media such as brain heart infusion broth and agar used successfully to increase yield of yeast from blood. The next significant step to isolate thermally dimorphic fungi from blood as well as yeast, was using of lysis-centrifugation system. In this system blood placed into a tube with anticoagulant and lytic agent, and after centrifuge, the pellet culture on several appropriate solid media. Recently several continuous monitoring blood culture systems developed. In some of these systems including BACTEC series system, growth of organisms causes decrease in oxygen concentration and detect by a sensor which is at the bottom of each vial. In some blood culture system, growth can detect by fluorescence caused by shining UV light on the sensor at the bottom of the bottle. This review will focus on the several strategies to improve recovery of fungi from blood in blood culture systems.