تاثير رژيم غذايي كتوژنيك در درمان صرع مقاوم

Effect of Ketogenic Diet in Treatment of Refractory Epilepsy

صرع بيماري مزمني است كه مي تواند از دوران شيرخوارگي شروع شود و شيوع آن حدود 1-5/0 درصد جمعيت عمومي مي باشد. يك سوم بيماران به درمان هاي دارويي ضدتشنج مقاوم هستند كه منجر به ايجاد چالش در زمينه درمان و مراقبت-هاي آنها مي گردد. رژيم كتوژنيك درمان موثري براي موارد مقاوم به درمان است. رژيم كتوژنيك شامل يك رژيم غذايي با كربوهيدرات بسيار پايين، چربي بالا و پروتيين به ميزان حداقل ضروري است و روي هم رفته ميزان كالري دريافتي به حدود 75 درصد مطلوب بر اساس سن كاهش مي يابد. ميزان پروتيين دريافتي براساس سن بيمار متفاوت است، كربوهيدرات به ميزان 10-5 گرم در روز توصيه مي شود و مابقي كالري مورد نياز توسط چربي ها تامين مي گردد. نسبت چربي به كربوهيدرات به اضافه پروتيين بين 2 به 1 تا 4 به 1 مناسب است. مكانيسم اثر رژيم كتوژنيك هنوز بخوبي شناخته نشده است. به نظر مي رسد فوايد آن مرتبط با اسيدوز، كتوز، محدوديت كالري و كاهش گلوكز خون باشد. رژيم كتوژنيك منجر به كاهش گلوكز خون و توليد اجسام كتوني توسط بتااكسيداسيون چربي ها مي شود. برخي مطالعات نشان داده اند كه رژيم كتوژنيك با مكانيسم پورينرژيك، تنظيم تحريك پذيري وابسته به گلوكز را در هيپوكامپ تحت تاثير قرار مي دهد. عوارض جانبي رژيم كتوژنيك شامل يبوست، تشديد ريفلاكس، اسيدوز، خستگي و سنگ كليه مي باشد. همچنين، از عوارض بالقوه آن مي تواند كندي رشد در كودكان كوچكتر باشد.

Epilepsy is a chronic disease with onset in infancy affecting 0.5-1% of the population. One third of the patients are refractory to antiepileptic drugs and they pose a challenge for the health care team. Ketogenic diet is an effective treatment for refractory epilepsy. The ketogenic diet is a very low carbohydrate, high fat, and low to adequate protein diet that includes some restriction of total calories (?75% of age rec ommendations). The amount of protein is based on age requirement, carbohydrates are only 5 to 10 g/day, and the remaining calories come from fat. The ratio of fat to protein plus carbohydrate ranges from 2 : 1 to 4 : 1. The mechanism of the ketogenic diet is not well under stood. Its benefit may be related to acidosis, ketosis, calorie restriction and decrease in blood glucose, dehydration, or increase in certain lipids. A ketogenic diet limits blood glucose, and produces ketone bodies from B-oxidation of lipids. Studies have explored changes in ketone bodies and/or glucose in the effects of the ketogenic diet, and glucose is increasingly implicated in neurological conditions. Some studies reveal that a ketogenic diet sensitizes glucose-based regulation of excitability via purinergic mechanisms in the hippocampus. Adverse effects of the ketogenic diet include constipation and worsening of reflux, acidosis, unexplained fatigue and renal calculi. The potential adverse effect of decreased growth is most likely to occur in the youngest chil dren.