پايش بيمارستاني مقاومت باكتري هاي انتروباكتر و اشريشياكلي نسبت به كارباپنم ها در سويه هاي داراي مقاومت دارويي چندگانه در شهر اصفهان

Hospital based surveillance of carbapenem resistance in multidrug-resistant (MDR) strains of Enterobacter and Escherichia coli in Isfahan

سابقه و هدف: مقاومت باكتري هاي خانواده انتروباكترياسه به داروهاي كارباپنم در حال افزايش مي باشد. اين مطالعه با هدف بررسي فراواني مقاومت به داروهاي كارباپنم در باكتري هاي انتروباكتر و اشريشياكلي مقاوم به چند دارو (MDR)، تعيين الگوي استاندارد مقاومت آنتي بيوتيكي و بررسي فراواني آنزيم كارباپنماز (KPC) در اين سويه ها انجام شد. مواد و روش ها: اين مطالعه به صورت مقطعي-توصيفي بر روي 300 نمونه باليني جمع آوري شده از سه بيمارستان شهر اصفهان انجام شد. الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي باكتري ها با روش انتشار ديسك تعيين گرديد. در سويه هاي مقاوم به كارباپنم ها كمترين غلظت ممانعت كننده رشد (MIC) با روش E-test براي ايمي پنم و مروپنم محاسبه شد. مقاومت نسبت به 31 آنتي بيوتيك مختلف از 17 كلاس آنتي بيوتيكي بررسي گرديد. فراواني سويه هاي MDR، مقاوم دارويي گسترده (EDR) و مقاوم دارويي همه جانبه (PDR) تعيين گرديد. همچنين در اين سويه ها ميزان مقاومت آنزيم KPC با روش فنوتيپي بررسي شد. يافته ها: در مجموع 191 سويه اشريشياكلي و 43 سويه انتروباكتر جداسازي شدند كه به ترتيب 151 (79 درصد) و 35 (81 درصد) مورد از آنها MDR بودند. موثرترين آنتي بيوتيك ها در هر دو باكتري شامل كارباپنم ها، تازوسين، آميكاسين، سفپيم و نيتروفورانتويين بودند. 5 سويه اشريشياكلي (3/3 درصد) و 3 سويه انتروباكتر (8/6 درصد) غيرحساس به كارباپنم ها بودند و نتايج MIC تاييدكننده آن بود. از اين 8 سويه مقاوم، 7 سويه MDR بودند و تنها يك سويه اشريشياكلي به عنوان XDR شناخته شد. هيچ سويه PDR مقاوم به تمامي آنتي بيوتيك ها وجود نداشت. آنزيم KPC در 4 سويه (2/6 درصد) اشريشياكلي و 2 سويه (5/7 درصد) انتروباكتر مثبت بود. نتيجه گيري: مطالعه حاضر نشان دهنده فراواني بسيار بالاي سويه هاي MDR در ميان بيماران بستري در بيمارستان هاي شهر اصفهان بود. اين امر نياز فوري به بازنگري و اصلاح الگوي مصرف آنتي بيوتيك ها در اين بيمارستان ها را نشان مي دهد.

Background & Objectives: The antibiotic resistant of In Enterobacteriaceae bacteria family to carbapenem drugs is continuously increasing. The aims of this study were to determine the prevalence of carbapenems resistance in multidrug-resistant (MDR) strains of E. coli and Enterobacter and to determine their standard antibiotic resistance patterns and frequency of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) enzyme in Isfahan. Materials & Methods: This cross-sectional study, was carried out on 300 clinical samples collected from three hospitals in Isfahan. Antibiotic susceptibility of bacteria was determined by disk diffusion method. In carbapenem resistant strains, the minimum inhibitory concentration (MIC) of imipenem and meropenem were calculated by E-test. The resistance rate to 31 antibiotics belonging to 17 classes were evaluated. The frequency of MDR, extended drug resistance (EDR) and pan drug resistant (PDR) strains were determined. The prevalence of the KPC enzyme in these strains was determined by phenotype method. Results: Totally, 191 strains of E. coli and 43 Enterobacter strains were isolated, among them 151 (79%) and 35 (81%) were MDR respectively. In both bacteria, effective antibiotics were carbapenem, piperacillin/tazobactam, amikacin, cefepime and nitrofurantoin. Five strains of E. coli (3.3%) and three strains of Enterobacter (6.8%) were resistant to carbapenems and the MIC results confirmed these results. Overall 7 strains out of these 8 strains were MDR and only one strain of E. coli was XDR. No PDR strain was detected. KPC enzymes in four E. coli strains (6.2%) and two strains (7.5%) belonged to Enterobacter strains. Conclusion: This study demonstrated the high prevalence of MDR among hospitalized patients in Isfahan. This results shows the emergent changes in the level of antibiotic utilization in hospitals.