تأثير به‌كارگيري ابزار مشاهده اي بررسي درد(COPT)در بيماران با كاهش سطح هوشياري بر عملكرد پرستاران در ثبت و ارزيابي مجدد درد

Effect of Application of Critical-Care Pain Observation Tool in Patients with Decreased Level of Consciousness on Performance of Nurses in Documentation and Reassessment of Pain

زمينه و هدف: درد پديده‌ای شايع در بيماران با كاهش سطح هوشياری است و از طرفی بررسی درد در اين بيماران به علت ناتوانی در بيان آن كاری مشكل است. لذا از شاخص‌های رفتاری قابل مشاهده برای بررسی درد در اين بيماران استفاده می‌شود. هدف اين مطالعه تعيين ميزان تأثير به‌كارگيری ابزار مشاهده‌ای بررسی درد در بيماران با كاهش سطح هوشياری بر عملكرد پرستاران در ثبت درد و بررسی مجدد درد پس از اقدامات تسكينی می‌باشد. روش بررسی: در اين مطالعه نيمه تجربی با طراحی قبل و بعد، 106 پرستار شاغل در بخش‌های مراقبت‌های ويژه عمومی بيمارستان‌های منتخب وابسته به دانشگاه علوم پزشكی تهران در سال 1390 به روش نمونه‌گيری آسان انتخاب و مورد مطالعه قرار گرفتند. ابتدا عملكرد پرستاران در زمينه ثبت وجود درد در پرونده، ثبت اقدامات تسكينی و ميزان بررسی مجدد درد بيماران با كاهش سطح هوشياری سه بار با استفاده از چك ليست پژوهشگر ساخته به دنبال رويه ساكشن و تغيير حالت، مورد بررسی قرار گرفت. سپس نحوه به‌كارگيری ابزار مشاهده‌ای درد به صورت انفرادی در يك جلسه يك ساعته به پرستاران آموزش داده شد. يك هفته پس از مداخله، عملكرد پرستاران آموزش ديده مجدداً در همان زمينه‌ها ارزيابی شد. در نهايت اطلاعات جمع‌آوری شده با استفاده از آزمون­ ويلكاكسون در نرم‌افزار SPSS v.16 مورد مقايسه قرار گرفت. يافته‌ها: يافته‌ها نشان داد كه به‌كارگيری ابزار مشاهده‌ای بررسی درد منجر به بهبود عملكرد پرستاران در زمينه‌های ثبت وجود درد در بيمار (209/0=p) و ثبت اقدامات تسكينی انجام شده مربوط به درد (117/0=p) در پرونده نشد. اما عملكرد پرستاران در مورد ارزيابی مجدد درد بيماران پس از انجام اقدامات تسكينی قبل و بعد از مداخله اختلاف آماری معناداری (001/0p

Background & Aim: The presence of pain is a common phenomenon among patients in critical care units. Critically ill patients are often unable to communicate because of illness or sedation; so, recognition and assessment of their pain is difficult. In these patients, observational behavioral indices can be used to evaluate pain. The aim of this study was to investigate the effect of application of critical-care pain observation tool in patients with decreased level of consciousness on performance of nurses in documentation and reassessment of pain after palliative intervention. Methods & Materials: In this before and after quasi-experimental study, 106 nurses working in general intensive care units in selected hospitals affiliated to Tehran University of Medical Sciences were selected. First, we examined the nurses' performance three times in relation to documentation and reassessment of pain after palliative intervention, position change and suction procedure in patients with decreased level of consciousness using a researcher-made check list. Then, we taught nurses individually, how to use this tool to investigate the pain of patient in a session lasting an hour. A week after the training, the researcher reevaluated performance of trained nurses in relation to documentation and reassessment of pain after palliative intervention in patients with decreased level of consciousness. Finally, those data collected before and after the training of the CPOT to nurses were compared using the Wilcoxon test. Results: Findings showed that the CPOT could not lead to improved nurses' function in relation to documentation of pain in the patients records (P=0.209) and recording palliative measures related to pain (P=0.117). However, there were significant statistical differences between nurses' function in relation to reassessment of pain after palliative intervention, before and after the training and application of the CPOT. Comparing the mean function scores before and after the intervention, demonstrated that the performance of nurses in this area has been improved after the intervention. Conclusion: The critical-care pain observation tool can increase nurses' sensitivity to pain in patients with decreased level of consciousness. It forces the nurses to reassess the pain after palliative intervention. This tool does not motivate in nurses to document pain palliative process. So it is recommended that future studies investigate the impact of this tool on other aspects of pain management, such as diagnosis of pain and using of drugs and non-drug measures.