ارتباط آنزيم هاي كبدي با بروز ديابت نوع 2: مطالعه قند و ليپيد تهران

ASSOCIATION OF LIVER ENZYMES WITH INCIDENT TYPE 2 DIABETES: TEHRAN LIPID AND GLUCOSE STUDY

مقدمه: بيماری كبد چرب غير الكلی(NAFLD)،يك عامل پاتوژنيك مقاومت به انسولين و ديابت نوع 2 می باشد. از طرف ديگر سطوح آنزيم‌های كبدی در گردش شامل آسپارتات آمينوترانسفراز(AST)، آلانين آمينوترانسفراز(ALT)و گاماگلوتاميل ترانسفراز(GGT)بطور شايعی در افراد بدون علامت مبتلا به NAFLD بالاست .  روش‌ها: در يك مطالعه مورد-شاهدی آشيانه ای،AST،ALT،GGT و عوامل خطر كلاسيك ديابت، مدل ارزيابی هوموستاتيك مقاومت به انسولين(HOMA-IR)و پروتئين واكنشگر C (CRP) در 133 فرد كه در آغاز مطالعـه غير ديابتی بودند (68 نفر  مورد و 65 نفر شاهد) اندازه گيری شدند. برای محاسبـه نسبت شانس(Odds ratio)بروز ديابت همراه با آنزيم‌های كبدی از رگرسيون لجيستيك شرطی استفاده شد. به منظور دسته بندی عوامل خطر كلاسيك ديابت، تحليل عاملی انجام شد. يافته‌ها: در تحليل تك متغيره،ALT وGGT هر دو بصورت معنی داری به ترتيب باOR برابر(79/7-21/1) 07/3 و (53/6- 29/1) 91/2 با ديابت همراهی داشتند. بعد از تعديل برای CRP و HOMA- IR، آنزيم‌های ALT  و GGT كماكان بروز ديابت را پيش گويی می كردند. با تعديل مدل برای عوامل تن سنجی، فشـار خون و متابوليـك بدست آمده از تجزيه و تحليـل عاملی (مدل كامل)، فقط ALT بطور مستقل با ديابت همراهی داشت](26/9-01/1) 06/3 = OR [. تفاوت قابل توجهی در سطح زير منحنی های ROC (Receiver Operating Characteristic Curve) در مدل كامل با يا بدون ALT يافت نشد (به ترتيب 820/0 و 802/0 ،4/0P=). نتيجه‌گيری:ALT  با بروز ديابت نوع 2 بطور مستقل از عوامل خطر كلاسيك ارتباط دارد ولی اضافه كردن آن به عوامل خطر مذكور توانايی پيش گويی بروز ديابت را بهبود نمی بخشد.

Background: Non- alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a pathogenic factor of insulin resistance and type 2 diabetes. On the other hand, the circulating liver enzymes including Aspartate aminotransferase (AST), Alanin aminotranferase (ALT) and Gamma glutamyl transferase (GGT) are commonly elevated in asymptomatic patients with NAFLD.Methods: As a nested case-control study, AST, ALT, GGT as well as classic diabetes risk factors, homeostatic model assessment of insulin resistance(HOMA- IR) and C-reactive protein (CRP) were measured in 133 non-diabetic subjects at baseline (68 cases and 65  controls). Conditional logistic regression was used to calculate the odds ratio (OR) of diabetes associated with different hepatic markers. We used factor analysis for clustering of classic diabetes risk factors.Results: In Univariate analysis, both ALT and GGT were associated with diabetes with ORs of 3.07(1.21-7.79) and 2.91(1.29-6.53), respectively. After adjustment for CRP and insulin, ALT and GGT were still predictive of incident diabetes. When the model was further adjusted for anthropometric, blood pressure and metabolic factors resulted from factor analysis (full model), only ALT was independently associated with diabetes [OR=3.06 (1.01-9.26)]. No difference was found between the area under the receiver operating characteristic curves of the models with and without ALT (0.820 and 0.802 respectively, P=0.4)Conclusion: ALT is associated with incident type 2 diabetes independent of classic risk factors. However, its addition to the classic risk factors does not improve the prediction of diabetes.