جداسازي و شناسايي فنوتيپي نوكارديا نوا كمپلكس از آبسه پستان يك بيمار مبتلا به پمفيگوس ولگاريس: اولين گزارش موردي از ايران

Isolation and phenotypic identification of Nocardia nova complex of breast abscess in a patient suffering pemphigus vulgaris: the first report from Iran

مقدمه: پمفيگوس ولگاريس از بيماري هاي اتوايميون تاولي پوست و غشا مخاطي است كه درمان آن بر اساس تجويز دارو هاي ايمنوساپرسيو و كورتيكواستروييدها مي باشد. ضعف سيستم ايمني اين بيماران سبب بروز عفونت هاي مختلفي توسط ميكروارگانيزم هاي فرصت طلب مي شود. نوكارديا بعنوان يكي از اين باكتري ها قادر به ايجاد عفونت در بيماران ايمنوساپرس مي باشد. مقاله حاضر اولين گزارش موردي آبسه پستان توسط نوكارديا در بيمار مبتلا به پمفيگوس از ايران مي باشد. معرفي مورد: بيمار يك خانم 33 ساله مبتلا به بيماري پمفيگوس كه در حال درمان با پردنيزولون بود با شكايت از ناحيه پستان در بيمارستان رازي تهران بستري و بعد از بررسي هاي باليني وكلينيكي كامل، آبسه پستان تشخيص داده شد. در ادامه، از آبسه بطريق آسپيره نمونه برداري و جهت بررسي به آزمايشگاه ميكروبيولوژي ارسال شد. در بررسي مستقيم ترشحات و رنگ آميزي نمونه ها به روش گرم و پارشيال اسيد فاست، باسيل هاي متعدد و باكتري هاي رشته اي مشاهده گرديد. كلني هاي رشد يافته در روش كشت نيز مورد بررسي ميكروبي قرار گرفت و در وهله اول شباهت باكتري به نوكارديا محرز شد. در ادامه بررسي ميكروبيولوژي ايزوله باكتري با تست هاي متعدد فنوتيپي مورد شناسايي قرار گرفت و ايزوله به نوكارديا نوا كمپلكس شباهت زيادي نشان داد. تست آنتي بيوگرام به روش ديسك ديفيوژن انجام و ايزوله به آنتي بيوتيك هاي جنتامايسين، ايمي پنم، آميكاسين و سفوتاكسيم حساس و به آنتي بيوتيك هاي آمپي سيلين و مينوسيكلين نيمه حساس و به آنتي بيوتيك هاي كوتريماكسازول و سيپروفلوكسازين مقاومت نشان داد.

Introduction: Pemphygus vulgaris is autoimmune disease with mucous membrane and skin blistering. Treatment is based on corticosteroids and immunosuppressive drugs. One of the factors causing infection in these patients is Nocardia infection. In this paper have been described the first report case of breast abscess by Nocardia bacteria in a patient with pemphigus vulgaris from Iran. Case report: A 33-year-old woman with pemphigus vulgaris with breast pain was admitted in Razi-Tehran hospital in 2010, which was being treated with prednisone. After clinical examination, breast abscess was diagnosed. The abscess was aspirated and was seen bacteria in direct examination discharge by gram staining and partially acid fast of the same Nocardia genus. Discharge was cultured and Colonies were examined and Nocardia spp was assessment. Species was identified by numerous phenotypic methods and showed similarity to Nocardia nova complex. Antibiogram method was done by disk diffusion. This bacterium was sensitive to gentamicin, imipenem, amikacin, cefotaxime and ampicillin and was intermediate to minocycline, ciprofloxacin and was resistance to cotrimoxazole.