تاثير نظام هاي پرداخت بر شاخص هاي عملكردي برنامه ي پزشك خانواده با استفاده از تكنيك تحليل سلسله مراتبي

Payment Mechanisms Effect on Performance Indicators of Family Physician Program

چكيده مقدمه: سياستگذاران از انواع مكانيسم هاي پرداخت به عنوان ابزاري براي تاثير گذاري بر رفتار نيروي انساني در نظام سلامت استفاده مي كنند. يكي از مهمترين برنامه هاي بهداشتي براي رسيدن به اهداف سلامت برنامه ي پزشك خانواده مي باشد. بنابرين شناسايي و اولويت بندي شاخص هاي عملكردي برنامه ي پزشك خانواده جهت بررسي ميزان تاثيرگذاري مكانيسم هاي پرداخت ضروري به نظر مي رسد. هدف از اين مطالعه تعيين تاثير مكانيسم هاي پرداخت بر شاخص هاي عملكردي برنامه ي پزشك خانواده بوده است روش بررسي: اين پژوهش از نوع مطالعات كاربردي و تحليلي بود و از ابزار هاي متفاوتي براي جمع آوري داده ها در هر مرحله استفاده گرديد. به منظور تعيين شاخص هاي متاثر از مكانيسم هاي پرداخت از بررسي نظام مند متون و براي اولويت بندي شاخص ها و مدل هاي پرداخت از پانل خبرگان و تكنيك تحليل سلسله مراتبي استفاده شده است. داده ها با استفاده از نرم افزار هاي Excel 2007 و Expert Choice 11 مورد تحليل قرار گرفت. يافته ها: در اولويت بندي شاخص هاي عملكردي متاثر از مكانيسم هاي پرداخت شاخص هاي هزينه ي تمام شده خدمات ارايه شده، نسبت فعاليت هاي پيشگيري و ارتقا، رضايت بيماران، رضايت پزشكان و ميزان ارجاعبه عنوان 5 شاخص هاي اولويت دار با ضريب سازگاري 08/0 انتخاب شدند. در اولويت بندي مدل هاي پرداخت بر مبناي شاخص هاي عملكردي، مدل هاي سرانه، حقوق و كارانه به ترتيب 8/35، 9/32 و3/31 نمره را با سازگاري 04/0 به دست آوردند و مدل سرانه به عنوان مدل برتر انتخاب گرديد. نتيجه گيري: ميزان تاثير مدل هاي پرداخت سرانه، حقوق و كارانه بر شاخص هاي منتخب به ترتيب 8/35، 9/32 و 3/31 مي باشد و با توجه به اهميت شاخص ها مي توان از تركيبي از مكانيسم هاي پرداخت براي مقاصد سياستگذاري استفاده كرد. سياست گذاران بايد محيط اجراي برنامه و اهميت مشوق هاي غير مالي مانند عوامل باليني، سازماني و فرهنگي را در نظر داشته باشند. واژه هاي كليدي: پزشك خانواده؛ شاخص ها؛ مخارج سلامت؛ پرداخت.

Abstract Introduction: payment systems can be an important tool in health policy. We evaluate the impact of different methods of payment (capitation, salary, fee for service payment) on the performance indicators of family physicians. The study aim is to identification and making priorities of family physician performance indicators to select an appropriate payment mechanism. Methods: this study used mixed methodology. There, several and different tools are used to gather data at any stage. Literature review has been done to identify Family physician performance indicators, in addition to literature review, expert panel also used and to prioritize performance indicator, payment mechanisms based on performance indicators and to choose best payment, AHP technique has been used. The data were analyzed by Excel 2007 and Expert choice 11 softwareʹs. Results: Of the 63 family physician performance indicators, the expert panel members achieved positive consensus on 10 performance indicator. With inconsistent of 0.08, Cost, preventive care and health promotion rate, patient satisfaction, physician satisfaction, referral rate, quantity, physician retention in underserviced area have been choose to be the most key performance indicators. in prioritization of payment mechanisms due to performance indicators, capitation method with inconsistency ratio of 0.04 was selected to be the best model. Conclusion: There are not considerable differences among payment according to selected performance indicators. Broader changes in organizational structures, educational systems, and policy must be combined with changes in payment mechanism to improve indicators like physician supply and satisfaction, cost contaminant, care continuity, and care quality. While nations vary in their health system goals and circumstances, international experience suggests some conditional guidance for policy makers. Keywords: Physicians, Family; Indicators; Health Expenditures; Payment.