ايسكمي تاخيري مغزي بدنبال ترميم تروماي نافذ شريان كاروتيد خارجي

Delayed Cerebral Ischemia following to Repair of Penetrating Trauma to External Carotid artery

مقدمه: تروماي نافذ به قدام گردن مي تواند بدليل صدمه به شريان كاروتيد باعث ايسكمي مغز گردد. ايسكمي مي تواند پس از جراحي ترميمي كاروتيد نيز روي دهد. تشخيص زودهنگام و اقدام درماني مناسب مي تواند از عوارض نرولوژيكي دايمي پس از جراحي ترميمي كاروتيد پيشگيري نمايد. معرفي بيمار: مرد 30 ساله با تروماي نافذ به قدام گردن ناحيه سوم در يكي از مراكز درماني تحت عمل جراحي اكسپلور زخم و تعبيه پن رز قرار ميگيرد. بيمار بدليل ادامه خونريزي به مركز آموزشي درماني بعثت همدان منتقل مي گردد و عمل جراحي ترميمي شريان كاروتيد خارجي با موفقيت انجام مي شود. 4 روز پس از جراحي بيمار بطور ناگهاني دچار ايسكمي مغزي و فلج نيمه راست بدن مي گردد. با توجه به يافته MRI و داپلر مبني بر انسداد شريان كاروتيد مشترك و داخلي چپ و عليرغم توصيه پزشكان مشاور به انجام درمان طبي، بيمار تحت عمل جراحي مجدد و ترومبكتومي قرار مي گيرد و علايم ايسكمي مغز و پاراليز بهبود مي يابد. نتيجه نهايي: در تروماي نافذ به عروق گردن رويكرد جراحي شامل برش مايل گردن، كنترل خونريزي ترميم كاروتيد داخلي، ترميم يا ليگاتور كاروتيد خارجي بر اساس فاكتورهاي متعدد و ترميم ترجيحي ژوگولار داخلي مي باشد. رعايت تكنيك جراحي ظريف و دقيق براي ترميم عروقي همراه با محافظت از ساير ساختمانهاي عروقي مجاور به منظور دوري از تروما، كانتيوژن و يا تحت فشار قرار گرفتن عروق با اكارتور هنگام جراحي حايز توجه و اهميت مي باشد. مراقبت دقيق پس از جراحي بصورت معاينه باليني مكرر روزانه با هدف تشخيص زودهنگام ترومبوز كاروتيد داخلي و اقدام سريع تشخيصي و درماني اين عارضه بصورت اكسپلور مجدد مكان جراحي از فاكتورهاي كسب نتيجه مطلوب در درمان عوارض صدمه نافذ به كاروتيد و ترميم آن مي باشد.

Introduction: Penetrating trauma to anterior neck can induce cerebral ischemia due to carotid artery injury. Brain ischemia also can present after surgical carotid repairs. Early diagnosis and suitable treatment modality prevent from permanent neurologic deficit post operatively. Case Report: A 30 years old man with stab wound to zone two left side of neck underwent ex-ploration and penrose insertion. Due to excessive bleeding through drain tube, patient was transferred to Besat Hospital of Hamadan. Surgical repair of external carotid artery success-fully was done. Four days later patient developed right hemiparesis suddenly. According to MRI and color Doppler sonography finding of thrombosis of left common and internal carotid artery, reoperation was done. After thrombectomy cerebral ischemia and hemi-paralysis im-proved. Conclusions: Surgical approach to symptomatic penetrating neck trauma is oblique cervical in-cision, control of bleeding, repair of internal carotid, repair or ligature of external carotid ar-tery base on some factors and preferential repair of internal jugular vein. Meticulous and fine surgical technique for both vascular repair and protection of adjacent normal vessels for avoiding to blunt trauma or compression with retractors is noticeable. Exact postoperative care as repeated clinical examination with goal of early diagnosis of internal carotid artery thrombosis and rapid diagnostic and treatment planning of this complication are important factors for taking of good result in treatment of penetrating trauma to carotid. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2015; 22 (4):353-357)