ارتباط بين مدت درد سياتيك و نتايج باليني پس از ديسكتومي فتق ديسك كمري

The correlation between the duration of sciatica and clinical outcome after lumbar discectomy

زمينه و هدف: فتق ديسك كمری در صورتی‌كه منجر به درد شديد سياتيك شود، نيازمند مداخله جراحی است، اما زمان مناسب جهت عمل جراحی و حذف فتق ديسك كمری همواره مورد بحث بوده است. روش بررسی: مطالعه حاضر به‌صورت مقطعی در 147 بيمار دارای نشانه‌های بالينی و راديولوژيك فتق ديسك كمری L4-5 و L5-S1 كه از فروردين 1388 تا اسفند 1390 در بيمارستان قائم (عج) مشهد برای اولين‌بار تحت عمل جراحی قرار گرفتند، انجام شد. در اين بيماران مدت زمان درد سياتيك با معيارهای نمره Modified Oswestry Disability Index (MODI)، Visual Analogue Scale (VAS) و Prolo Functional Economic Outcome Rating Scale پيش از جراحی و يك‌سال پس از جراحی ارزيابی شد. به‌علاوه، رضايت‌مندی بيماران دو سال پس از جراحی در تماس تلفنی با بيماران ثبت شد. يافته‌ها: 147 بيمار با متوسط سنی 4/7±4/37 با توجه به مدت زمان درد سياتيك پيش از عمل به چهار گروه تقسيم شدند؛ <3 ماه، سه تا <6 ماه، شش تا 12 ماه. تفاوت معناداری بين درد سياتيك كمتر از سه‌ماه پيش از جراحی و بهبود امتياز VAS يك‌سال پس از جراحی به‌نسبت پيش از جراحی مشاهده شد (022/0P=). اما ارتباطی بين مدت درد سياتيك پيش از جراحی و ساير معيارهای بالينی شامل نمره MODI (63/0P=) و Prolo scale (85/0P=) پس از يك‌سال و همچنين رضايت‌مندی پس از دو سال از عمل جراحی و برگشت به‌كار (73/0P=) مشاهده نشد. نتيجه‌گيری: گرچه ممكن است نتايج جراحی يك‌ساله در افرادی كه درد سياتيك كمتر از سه‌ماه داشته‌اند بهتر از بيماران با درد سياتيك بيشتر از سه‌ماه باشد، ولی رضايت‌مندی بيماران پس از دو سال تفاوت قابل‌توجهی نداشته است.

Background: Sciatic pain in association with lumbar disc herniation may require surgical intervention in the form of lumbar discectomy. Yet, the optimal time for this operation has not been specified in medical literature. Methods: In a Cross-sectional study, 147 patients (100 men and 47 women) with radiological and clinical signs of L4-L5 or L5-S1 disc herniation were entered to our registry prior to March 2009. They were all examined, diagnosed and operated on (lumbar discectomy) in Ghaem General Hospital, Mashhad, Iran. Patients were all subsequently followed for one year. The follow-up continued in a number of 126 cases, whose satisfaction was rated via phone interview for an extra year. The patients’ assessments were implemented employing three scaling systems, both before and following lumbar discectomy, to name the Modified Oswestry Disability Index (MODI), Visual Analogue Scale (VAS) and Prolo Functional Economic Outcome Rating Scale (PORS). The former two were used for pre-operative and post-operative assessments whereas the latter was applied during the first year of follow-up. The focus of the investigation during second year was on patients’ satisfaction. Results: Mean age of our cases were 34±7.4 years. According to the duration of the sciatica, patients were divided into 4 groups. <3 months, 3 to <6 month, 6 to 12 months. Statistical analysis revealed a significant difference between patients having undergone lumber discectomy with a history of sciatica for less and more than three month before the operation in terms of pre-and post-operative visual Analogue Scale (P= 0.022). However, there could be found no such disparity in other clinical scores (P= 0.63 for MODI, P= 0.85 for Prolo scale and P= 0.73 for satisfaction). Conclusion: Patients with less than three months of sciatica may seem to enjoy a better clinical outcome after one year, there could be found no correlation between the duration of sciatica and the satisfaction after two years.