پرونده سلامت و ثبت خدمات ارايه شده در مراكز مجري طرح پزشك خانواده و بيمه روستايي استان‌هاي شمالي ايران

Health record and recording the services provided in centers implementing rural family physician and insurance program in Northern provinces of Iran

زمينه و هدف: يكی از وظايف اصلی پزشك خانواده تشكيل پرونده سلامت و ثبت كليه خدمات ارائه شده می‌باشد. اين مطالعه به منظور بررسی كميت و كيفيت تشكيل پرونده سلامت و ثبت خدمات ارائه شده در برنامه پزشك خانواده در استان‌های شمالی ايران انجام گرفت. مواد و روش‌ها: اين مطالعه مقطعی در شش ماهه دوم 1391 انجام گرفت. 139 مركز مجری طرح پزشك خانواده و بيمه روستايی در سه استان گلستان، مازندران و گيلان بصورت تصادفی منظم به عنوان نمونه پژوهش انتخاب و در مراكز منتخب عملكرد ثبتی كليه پزشكان خانواده بررسی شد. ابزار جمع‌آوری داده‌ها پرسشنامه محقق ساخته بوده كه روايی و پايايی آن مورد تائيد قرار گرفت. داده‌ها در SPSS18 در سطح معنی‌داری P<0.05 تحليل شد. نتايج: از 189 پزشك خانواده مورد مطالعه، 43 پزشك (23 درصد) مشخصات بيماران ارجاع داده شده به سطح2 و نتايج آن را در فرم سابقه ارجاع ثبت می‌كردند. از 1890 خانوار بررسی شده، 1559 خانوار دارای پرونده سلامت بودند كه پرونده سلامت 892 خانوار (57 درصد) بطوركامل تكميل شد. از 5869 نفر اعضای خانوار بررسی شده، 4229 نفر حداقل يكبار توسط پزشك خانواده خود معاينات دوره‌ای شدند كه نتايج معاينات دوره‌ای انجام شده 1919 نفر (46 درصد) بطور كامل ثبت گرديد. ميزان ثبت فرم سابقه ارجاع به پزشك متخصص در استان‌های شمالی ايران تفاوت معنی‌دار وجود داشت (P=0.001). نتيجه‌گيری: كميت و كيفيت تشكيل پرونده سلامت و ثبت خدمات ارائه شده در سطح مورد انتظار نبوده و نياز به مداخلات متناسب دارد.

Background: One of the duties of family physician is to form health records and recording the provided services. The present study was conducted to evaluate health records in family physician program in Northern Province of Iran. Materials and Methods: This cross-sectional study was carried out in 2011. 139 of centers implementing family physician program in three provinces of Golestan, Mazandaran and Gilan were selected through systematic random sampling as the study samples, and recording the performance of all family physicians was evaluated. For data collection, a researcher-made questionnaire was used, the validity and reliability of which were confirmed. Data were analyzed by SPSS18 at p<0.05 as the significant level. Results: Out of the 189 family physicians studied, the profile of patients referred to the second level and the associated results were recorded in referral record forms completely by 43 physicians. Out of 1890 families studied, 1559 were reported with health records, among which 892 were filled out completely. Out of 5869 families studied, 4229 patients were examined at least once by their family physician during the periodic examination; 1919, patients were found with complete records respectively. There was a significant difference between rates record of referral to a specialist registered in the Northern Province of Iran (P=0.001). Conclusion: The quality and quantity of health record formation as well as the records of services provided have not been according to the expectations and appropriate interventions are therefore needed in this regard.