بررسي اطلاعات باليني برگه‌هاي درخواست و يافته‌هاي آسيب‌شناسي جهت تشخيص مراحل آغازين مايكوزيس‌فونگوئيدس براساس الگوريتم ISDL

Evaluation of provided clinical information on the histopathology request forms and histopathological findings to detect early mycosis fungoides according to ISCL algorithm

زمينه و هدف: مايكوزيس فونگوئيدس (MF) شايع‌ترين لنفوم اوليه‌ی پوست است كه تشخيص آن در مرحله‌ی پچ يا پلاك ابتدايی به دليل شباهت با درماتوزهای خوش‌خيم، اغلب دشوار می‌باشد. هدف از اين مطالعه بررسی نقش اطلاعات درج‌شده در برگه‌های درخواست آسيب‌شناسی با توجه به معيارهای بالينی پيشنهادی انجمن بين‌المللی لنفوماهای پوستی (ISCL) برای تشخيص مرحله‌ی آغازين MF بود. روش اجرا: در اين مطالعه‌ی مقطعی، 108 بيمار كه در فاصله‌ی ابتدای سال 1391 و اول آبان 1392 به بيمارستان رازی مراجعه كرده و با تشخيص بالينی مرحله‌ی آغازين MF بيوپسی شده بودند، وارد مطالعه شده و براساس الگوريتم ISCL، چك‌ليست يافته‌های بالينی و آسيب‌شناسی برای آن‌ها تكميل و امتيازدهی شد. يافته‌ها: براساس الگوريتم ISCL، در 85 نفر (7/78%) از بيماران مورد مطالعه حداكثر مجموع امتياز بالينی و آسيب‌شناختی (4) به‌دست آمد و برای آن‌ها تشخيص قطعی مرحله‌ی آغازين MF گذاشته شد. شانزده نفر (8/14%) از بيماران مجموع امتياز 3 را كسب كردند كه براساس حداكثر امتياز بالينی (2) به‌علاوه‌ی حداقل مجموع امتياز آسيب‌شناختی (1) حاصل شده بود. برای اين بيماران تشخيص پيشنهادی (suggestive) مرحله‌ی آغازين MF گذاشته شد و برای بررسی‌های تكميلی ازجمله مطالعه‌ی ايمونوهيستوشيمی به مراكز مربوطه معرفی شدند. در 7 بيمار (1/7%) مجموع امتياز 2 به‌دست آمد كه تشخيص مرحله‌ی آغازين MF برای آن‌ها مسجل نشد و تنها مورد پيگيری قرار گرفتند. در هيچ يك از بيماران مجموع امتياز 1 به‌دست نيامد. در 14 نفر (5/87%) از 16 بيماری كه مجموع امتياز 3 در آن‌ها حاصل شده بود، در پيگيری كوتاه‌مدت و براساس نتيجه‌ی ايمونوهيستوشيمی تشخيص مرحله‌ی آغازين MF قطعی شد و برای درمان معرفی شدند. در دو نفر (5/12%) ديگر، با وجود انجام مطالعه‌ی ايمونوهيستوشيمی تشخيص قطعی حاصل نشد و توصيه به انجام آزمايشات مولكولی مانند (polymerase chain reaction [PCR]) به عمل آمد. نتيجه‌گيری: با استفاده از تركيب معيارهای بالينی و آسيب‌شناسی می‌توان بسياری از موارد بيماری MF را در مراحل آغازين تشخيص داد و از هزينه‌های مربوط به آزمايشات تكميلی نظير ايمونوهيستوشيمی ياPCR كاست.

Background and Aim: Mycosis fungoides (MF) is the most common primary cutaneous lymphoma. Diagnosis of early MF (eMF) is often difficult due to its resemblance of benign dermatoses. The aim of this study was to evaluate the role of provided clinical information on the histopathology request forms for diagnosis of eMF according to the International Society of Cutaneous Lympoma (ISCL) criteria. Methods: In this cross-sectional study, 108 patients admitted to Razi Hospital, Tehran, between April 2012 and November 2013, who were biopsied as eMF cases, were recruited. Based on partial application of ISCL algorithm, the checklist of clinical and histopathological findings were scored. Results: Eighty-five (78.7%) patients received maximum total clinical and histopathological scores (4) and their eMF were definitely diagnosed. Sixteen (14.8%) patients received a total score of 3, and suggestive eMF diagnosis was made. Further work up such as immunohistochemistry (IHC) evaluation were recommended. Seven patients (6.5%) received a total score of 2, which did not confirm eMF diagnosis. Follow up was recommended. In 14 (87.5%) of 16 patients who had received a total score of 3, the definite diagnosis of eMF was made according to the results of IHC. They were referred to receive treatment. In 2 patients (12.5%) diagnosis of eMF were not confirmed by IHC. They were recommended to undergo polymerase chain reaction (PCR) evaluation Conclusion: Many MF cases can be diagnosed in the early stages using a combination of clinical and histopathological criteria.