تعيين انديكاسيونهاي تجويز MRI مغز با استفاده از روشRAND Appropriateness در دانشگاه علوم پزشكي شيراز

Determination of Prescription Indications of Brain MRI Using Appropriateness RAND in Shiraz University of Medical Sciences

مقدمه: هزينه‌هاي بهداشت و درمان‌ يكي از چالش‌هاي مهم نظام‌هاي سلامت بوده و يكي از موارد مهم در اين زمينه حجم زياد مراقبت‌هاي بهداشتي ارايه شده نامناسب يا غيرضروري مي‌باشند. هدف مطالعه حاضر تعيين مناسبت انديكاسيون‌هاي تجويز ام.آر.آي مغز با استفاده از روش Appropriateness RAND در بيمارستان‌هاي شيراز بود. مواد و روش: مطالعه حاضر از نوع مطالعات كيفي بود. براي شناسايي انديكاسيون‌هاي استاندارد ابتدا گايدلاين‌هاي موجود مربوط به خدمت تشخيصي ام.آر.آي شناسايي شد. سپس با استفاده از نسخه ترجمه‌شده و معتبر ابزار Appraisal of Guidelines for Evaluation and Research (AGREE)، مناسب‌ترين و معتبرترين گايدلاين كه مناسب نظام سلامت كشور بود، انتخاب شد. در راستاي تعيين انديكاسيون‌هاي نهايي تجويز، از روش دلفي و گروه متمركز استفاده شد. يافته ها: در مجموع و پس ازنظر كل گروه متخصصين تعداد 34 انديكاسيون براي ام آر آي مغز تدوين شد كه ناهنجاري‌هايي كه نيازمند شفاف‌سازي بيشتر براي درمان مستقيم بودند، شامل بدشكلي آرنولد چايري 1و 2، فلج مغزي، ابنورماليتي حمله‌اي و پيش‌رونده عصبي، سانحه عروقي-مغزي يا سكته، ناهنجاري ژنتيكي، زوال عقل، تاخير در رشد و تكامل، آنسفالوپاتي، سردرد كودكان، سردرد بزرگ‌سالان، از بين رفتن شنوايي، هماتوما (خون لخته درون بافت)، هيدروسفالوس، آنسفالوپاتي ايسكميك هايپوكسيك، پروسه عفونت و تورم، تغييرات وضعيت ذهني به همراه مستندات و شواهد عيني حاصل از آزمايشات، اختلالات حركتي، مولتيپل اسكلروزيس، اختلالات نوروكوتانوزپ، ناهنجاري نورواندوكرين(ضايعه غده هيپوفيز)، خيز و پرخوني بينايي همراه با افزايش فشار درون جمجه (پاپيل دميا)، ارزيابي‌هاي قبل و بعد از جراحي مغز، حمله ناگهاني رواني، وجود مستندات شنوايي‌سنجي در رابطه با از دست رفتن حس شنوايي، سنكوپ، ضربه به مغز، درد عصب سه‌شاخه، ارزيابي تومور خوش خيم يا بدخيم، ضايعات متعدد شناسايي‌شده در تصويربرداري‌هاي قبلي بدون تاييد پاتولوژي بافت، ناهنجاري‌هاي عروقي، ارزيابي شنت شكمي، سرگيجه، انواع اختلالات بينايي از قبيل كاهش ميدان ديد، ديپلوپيا و ساير تغييرات بينايي غيرقابل توضيح توسط و آزمايشات بينايي‌سنجي بحث و نتيجه‌گيري: هزينه‌هاي فراوان بيمارستاني به‌خصوص هزينه آزمايش ام. ار. اي. لزوم به‌كارگيري انديكاسيون‌هاي معتبر براي پيشگيري از آزمايشات غيرضروري و پيشگيري از تقاضاي القايي را ايجاب مي كند. استفاده از اين انديكاسيون‌هاي هزينه‌هاي بيماران و بيمارستان را كاهش مي‌دهد. واژگان كليدي: مناسبت انديكاسيون، ام آر آي، مغز

Background: The cost of healthcare is one of the major challenges in health systems. In this regard, one of the main issues is the large volume of inappropriate or unnecessary care. Therefore, the present study aimed to determine the appropriateness of prescribing indications for using brain MRI using Appropriateness RAND in Shiraz hospitals. Methods: In this qualitative study, MRI guidelines were identified in order to determine the standard indications. Then, the most appropriate and reliable guideline that was right for the countryʹs health system was selected using the translated version of Appraisal of Guidelines for Evaluation and Research (AGREE). Focus group and Delphi methods were used to determine the final prescribing indications. Results: The results led to development of 34 indications for brain MRI, including abnormalities detected in other imaging procedures that require more transparency for treatment, types 1 and 2 Arnold Chiari malformation, cerebral palsy, nervous system disorders, progressive neurological disorder, cerebrovascular accidents, stroke, etc. Conclusion: The high hospital costs, especially MRI, necessitate using a valid indication for preventing unnecessary tests and induced demand. Using these indications results in reduction of hospital and patient costs. Keywords: Appropriateness of indications, MRI, Brain