بررسي علل پنوموني ناشي از ونتيلاتور در اي سي يو كودكان

Causes of ventilator associated pneumonia in pediatrics ICU

زمينه: عفونت‌هاي بيمارستاني يكي از علل عمده مرگ ومير بيماران بستري مي‌باشند كه نه تنها موجب افزايش مرگ ومير مي‌شوند بلكه طول مدت بستري بيماران را افزايش مي‌دهند و موجب تحميل هزينه‌هاي زيادي به سيستم بهداشتي و درماني مي‌شوند. پنوموني ناشي از ونتيلاتور (VAP) و پنوموني‌هاي بيمارستاني از مشكلات شايع بيماراني است كه تهويه مكانيكي مي‌شوند و ميزان بروز آن بسته به شدت بيماري و معيارهاي تشخيصي، 9 تا 70 درصد گزارش شده است و ميزان مرگ و مير آن 20 تا 25 درصد مي‌باشد. با توجه به اهميت اين بيماري و نداشتن هيچ نوع از اطلاعات قبلي ميكروب‌شناسي و با عنايت به اينكه پنوموني ناشي از ونتيلاتور (VAP) شايع‌ترين عفونت بيمارستاني مي‌باشد بر آن شديم تا نوع ميكروارگانيسم‌هاي دخيل در ايجاد اين عفونت را در بيمارستان علي‌اصغر كودكان تهران تعيين كنيم. مواد و روش‌ها: كودكان 1 ماهه تا 15 ساله نيازمند دريافت تهويه مكانيكي بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه بيمارستان كودكان علي‌اصغر، از اول فروردين 1388 تا آخر اسفند 1389 وارد مطالعه شدند. پرسشنامه بر اساس پرونده باليني بيمار و توسط پزشك يا پرستار حاضر بر بالين بيمار پر شد. ترشحات ريوي بيماران، به صورت دابل لومن (دو لوله‌اي) جهت رنگ‌آميزي گرم و كشت ارسال گرديد. در طي بستري ريسك فاكتورهاي احتمالي نيز مورد بررسي قرار گرفتند. يافته‌ها: در كل 63 بيمار بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه كودكان كه نيازمند ونتيلاتور بودند، 36 نفر پسر و 27 نفر دختر با ميانگين سن 84/37±32/22 ماه مورد بررسي قرار گرفتند. از كل 63 بيمار، 26 نفر دچار عارضه‌ي VAP گرديدند. بين دو گروه دارا و فاقد VAP از نظر جنس و همچنين وجود بيماري‌هاي زمينه‌اي اختلاف معني‌دار وجود نداشت، همچنين از نظر وجود لوله نازوگاستريك، لوله‌گذاري مجدد و بالا بردن 30 درجه سر، انجام فيزيوتراپي قفسه سينه، استفاده از داروي ضد اسيد معده و نوع آن‌ها و همچنين استفاده از داروي تضعيف كننده ايمني نيز اختلافي مشاهده نشد (05/0 < P). بيشترين ميكروارگانيزم‌هاي جدا شده از بيماران پسودوموناس، استاف اوريوس و انتروباكتر مي‌باشد كه البته ميزان جداسازي در بيماران داراي پنوموني با گروه فاقد پنوموني در مورد پسودوموناس و استاف اوريوس تفاوت واضحي نشان نداد. نتيجه‌گيري: يافته‌هاي مطالعه‌ي حاضر نشان مي‌دهد كه ريسك فاكتورهاي مورد بررسي نقشي در ايجاد پنوموني ناشي از ونتبلاتور نداشته و بيشتر مربوط به فاكتورهاي خود بيمار مي‌باشد. لذا به ‌نظر مي‌رسد تدوين يك استراتژي پيشگيرانه جهت جلوگيري از عفونت‌هاي وابسته به ونتيلاتور براي كاهش مرگ و ناتواني ضروري باشد.

Background: Hospital acquired infections are associated with prolonged hospitalization and visibly increased mortality & cost. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most common hospital-acquired infections VAP complicates the course of 9-70% % of mechanically ventilated patients and mortality varies greatly from 20-25% depending on the defining criteria and specific population being studied. As little is known about the epidemiology, risk factors, and microbiology of VAP in pediatrics we conducted this study to find most common micro-organisms and related risk factors. Materials and methods: We select 1-15 months intubated pediatric patients in Ali- Asghar children hospital in Tehran from 1388 up to end of 1389. 63 cases (36 male & 27 female) were included in this study with mean age 22.32±37.84 months. We identified 26 cases with VAP by positive protected bronchial brush. There was no differences between two groups of patients with & without VAP by considering variables such as nasogastric tube, head position, antacid administration, immunosuppressant drugs & chest physiotherapy. Results: The most common organisms, were Pseudomonas aeuroginosa, Staphylococcus aureus & Enterobacter. However, there was no differences between two groups related to the etiologic agents. Conclusion: The findings of this study suggest that most of the complications defined as VAP are patient-related, not modifiable risk factors and it seems that the new prevention strategies are needed to decrease the mortality in intensive care unit patients