بررسي تغييرات انديكاسيون‌هاي سزارين قبل و بعد از اجراي طرح تحول نظام سلامت در زنان باردار مراجعه‌كننده به بيمارستان نظام مافي شوش استان خوزستان در سال 1393-1392

Assessment of changes in cesarean indications before and after the implementation of health sector evolution plan in pregnant women referred to Nezam-Mafi hospital, Shoush, Khoozestan province in 2013

سابقه و هدف: با توجه به عوارض شناخته شده‌ي سزارين و روند رو به افزايش اين عمل تا قبل از اجراي طرح تحول نظام سلامت اين پژوهش با هدف بررسي اين طرح كه مي‌تواند موجب تغيير انديكاسيونها بشود و آيا اهداف اين طرح در كاهش كل عمل سزارين تحقق پيدا كرده است يا نه، انجام گرديده است. مواد و روش‌ها: اين مطالعه به صورت توصيفي و با استفاده از اطلاعات موجود انجام شده است. بر اساس اين مستندات، انديكاسيون‌هاي سزارين بر مبناي چك ليست معاونت درمان تنظيم شد كه شامل: سزارين به دلخواه، سزارين قبلي، نمايش غيرطبيعي جنين، ديسترس جنيني، عدم تطابق سر جنين و لگن، عدم پيشرفت زايمان، چند قلويي، حاملگي پس از موعد، جفت سر راهي، دكولمان، دفع مكونيوم، علل نامعلوم و ساير علل مي‌باشد. طرح تحول نظام سلامت از تاريخ 15/2/1393 اجرايي گرديد و زنان باردار مراجعه كننده به زايشگاه فقط بر اساس انديكاسيونهاي سزارين و در دو مقطع زماني، قبل از اجراي طرح نظام سلامت و بعد از اجراي اين طرح بررسي شدند. اطلاعات حاصل با استفاده آزمون تي تست و كاي 2 مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفتند. يافته‌ها: نتايج اين تحقيق نشان داد كه در زنان باردار مراجعه‌كننده در سال 93، انديكاسيونهايي مانند سزارين قبلي و علل نامعلوم با افزايش داشته (05/0P < ) و سزارين به علت عدم تطابق سر جنين و لگن، دفع مكونيوم، ساير علل و تعداد كل سزارين كاهش داشته‌اند (05/0P < ). در ساير انديكاسيون‌ها تغييرات معني‌دار آماري مشاهده نشد. نتيجه‌گيري: بهنظر مي‌رسد كه اجراي طرح تحول نظام سلامت در كاهش انديكاسيون‌هاي سزارين و مجموع آمار كلي سزارين موثر بوده و مي‌توان اميدوار بود كه با تداوم و حسن اجراي آن به اهداف علمي كشور و در نتيجه رسانيدن آمار سزارين به استاندارد جهاني نزديكتر شويم.

Background and Aim: According to known complications associated with cesarean section and rising trend of the section up to before the implementation of health sector evolution plan, the purpose of the study was to examine the effects of the plan on changes of indications and whether the aims of plan leading to reduce cesarean or not. Materials and Methods: This descriptive study was conducted by using available information. According to the documentation, indications for cesarean section was set on the basis of Health Deputy’s check list that includes: elective cesarean, fetal distress, previous cesarean section, cephalopelvic disproportion, malpresentation, failure to progress, multiple pregnancies, post term pregnancy, placenta previa, abruption placenta, meconium stains or due to other causes, which are unknown. Pregnant women admitted to hospital only on the basis of the indications for cesarean section and in two time periods, before and after the project implementation of the health system were studied. Information obtained were analyzed by using SPSS-18 software t-test and chi-square. Results: The results showed that pregnant women in 2014, indications such as previous cesarean section and unknown causes increase with p-value < 0.05 and cesarean due to cephalopelvic disproportion, meconium defecation and other factors, the total number of cesarean sections were reduced to a p-value < 0.05 but showed no significant changes in other indications. ‍Conclusion: According to the results of the project and the total overall health system in reducing cesarean indications for cesarean section, it seems that with persistence and good performance of the scientific objectives, bringing the rates closer to international standards.