تحليلي بر قلمروي پزشكي مبتني بر شواهد بر اساس دو عامل ماهيت علم و شرايط تصميم‌گيري

A Review of the Evidence-Based Medicine Realm Based on Two Factors: The Nature of Science and Decision Making Situation

مرور منابع علمي نشان مي دهد كه تصميم گيري هاي تشخيصي و درماني در بسياري موارد مبتني بر شواهد علمي نبوده و تاحد زيادي از تجربه و ذهنيت فرد، الگوهاي قبلي و روش هايي كه برحسب عادت متداول شده اند تاثير مي پذيرد. به‌عبارت ديگر نمي توان با اطمينان گفت آيا تصميمات تشخيصي و درماني كه همه روزه در محيط هاي باليني اتخاذ مي شود بهترين تصميم ممكن هستند؟ آيا مي توان براي همه تصميمات، شواهد علمي مُتقن ارايه داد؟ و آيا اين تصميمات مطابق آخرين يافته هاي علمي هستند؟. با توجه به آنكه عنصر «تصميم گيري»، محور اصلي رشته پزشكي را تشكيل مي دهد، اين مقاله با هدف بسط مفهومي پزشكي مبتني بر شواهد به تحليل جايگاه پزشكي مبتني بر شواهد بر اساس دو عامل ماهيت علم و شرايط تصميم گيري مي‌‌پردازد. روش انجام پژوهش، تحليلي- نظري مي‌باشد. با مطالعه و تحليل منابع كتابخانه‌اي و مباني نظري موجود در زمينه تيوري‌هاي تصميم‌گيري و ماهيت علم، قلمروي سيستمي پزشكي مبتني بر شواهد با توجه به 7 شاخص ميزان اطمينان شرايط، عينيت پديده، قابليت پيش-بيني، قطعيت نظريه ها، نوع تفكر و تفسيرپذيري رويدادها تبيين گرديد. حاصل تلفيق نظري تيوري‌ها در قالب چارچوب مفهومي مقاله ارايه گرديده است. با توجه به ماهيت تجربه‌پذير علوم پزشكي،‌ توسعه رويكرد پزشكي مبتني بر شواهد امري ضروري و در تقويت مهارت‌هاي ارزيابي نقادانه شواهد و مستندات علمي،‌ كاهش قضاوت ذهني، و شكل‌گيري تدريجي نظريه‌هاي نوين موثر خواهد بود.

Review of the literature shows that clinical decision-making is not often based on scientific evidence and in many cases it results from personal experience, subjectivity, and previous models or methods used in clinical wards. In other words, we cannot say with confidence whether the diagnostic decisions are the best possible decisions in clinical settings and most beneficial for the patient? Is it possible to make all decisions based on strong scientific evidence? As the element of "decision" constitutes the core of medical education, this paper aims to review the status of evidence-based medicine in terms of nature of science and circumstances of decision making in order to extend the concept of evidence-based medicine. This research was qualitative, using an analytical-theoretical method through the integration of the decision making theories and nature of science based on these criteria: certainty of situation, predictability, certainty of theories, objectivity, thinking, and openness. Based on the existing theoretical methods of decision making in the range of certainty to uncertainty, decision-making was classified into three categories. Also based on the mentioned indicators, science was classified into basic sciences (non-living systems), experimental sciences (living systems) and humanities (social sciences). Finally, based on the analytical approach, the conceptual framework was drawn. As the nature of medical sciences is experimental, the development of evidence-based medicine approach can foster the critical evaluation of scientific evidence, reduce subjective judgment, and lead to the gradual formation of new ideas.