تأثير اسپلينت ضد پرونيشن استاتيك بر فعاليت هاي كودكان فلج مغزي همي‌پلژيك اسپاستيك

The Effects of Static Anti-pronation Splint on Activities of Spastic Hemiplegic Children

زمینه و هدف: فلج مغزی یكی از دلایل رایج ناتوانی در دوران كودكی است كه بر رشد حركتی و وضعیت بدن تأثیر  می‌گذارد و منجر به محدودیت در انجام فعالیت‌ها می‌شود. عملكرد بازو و دست در كودكان فلج مغزی همی‌پلژیك دچار مشكل می‌شود و همین امر منجر به ناتوانی در انجام فعالیت های روزمره زندگی آنها می‌شود. هدف از این مطالعه بررسی تأثیر اسپلینت ضد پرونیشن استاتیك بر انجام فعالیت‌ها، اسپاستی سیته، دامنه حركتی و زبردستی  كودكان فلج مغزی همی‌پلژیك اسپاستیك 12ـ8 ساله بود. روش بررسی: این پژوهش از نوع كارآزمایی بالینی یك سویه كور می‌باشد كه بر روی20 بیمار فلج مغزی همی‌پلژیك اسپاستیك 8 تا 12 ساله از بین كودكانی كه در مدارس جسمی‌حركتی شهر تهران تحصیل می‌كردند و معیارهای ورود به مطالعه را داشتند، انتخاب شدند. این بیماران به صورت تصادفی در دو گروه مورد و شاهد قرار داده شدند. بیماران گروه مورد از یك اسپلینت ضد پرونیشن استاتیك به مدت 2 ماه و 6 ساعت در روز استفاده كردند. مدت زمان استفاده از اسپلینت در طول روز، سه وعده دو ساعته بود. در این مطالعه از مقیاس آشورث اصلاح شده برای ارزیابی اسپاستی سیته مچ دست، ساعد و آرنج، گونیامتر برای ارزیابی دامنه حركتی مچ دست، ساعد و آرنج ، از آزمون Box & Block برای ارزیابی زبردستی و از مقیاس Activity Scale for Kids برای بررسی نحوه انجام  فعالیت‌های كودكان استفاده شد. یافته‌ها: در گروه مورد نتایج ارزیابی‌‌ها نشان دهنده بهبود معنی‌دار اسپاستی سیته مفصل مچ دست(005/0p<)، اسپاستی سیته ساعد (003/0p<)، دامنه حركتی مفصل مچ دست(001/0p<)، دامنه حركتی ساعد(003/0p<)، زبردستی(001/0p<) و فعالیت‌های كودكان(002/0p<) بود، اما تأثیر معنی‌داری بر اسپاستی سیته آرنج(157/0p<) و دامنه حركتی آرنج (343/0p<) مشاهده نشد. در گروه شاهد، ارزیابی‌ها نشان دهنده بهبود معنی‌دار در هیچ كدام از موارد فوق نبود(05/0p>).  مقایسه گروه مورد و شاهد نشان داد كه قبل از مداخله، تفاوت معنی‌داری بین میانگین‌های گروه مورد و شاهد مشاهده نشد، اما بعد از مداخله، به غیر از دامنه حركتی و اسپاستی سیتی آرنج، در سایر متغیرها تفاوت معنی‌داری بین میانگین‌های گروه مورد و شاهد مشاهده شد. نتیجه‌گیری: استفاده از اسپلینت ضد پرونیشن استاتیك به مدت 2 ماه و 6 ساعت در روز، می‌تواند روش مؤثری جهت بهبود انجام فعالیت‌ها، اسپاستی سیته و دامنه حركتی مفاصل مچ دست و ساعد، زبردستی كودكان فلج مغزی همی‌پلژیك باشد.

Background & aim: Cerebral palsy is a common cause of disability in childhood that effects on posture and motor development and leads in activity limitation. In these children, the function of hand and arm become problematic and this can lead to disability in doing of activities of daily living. Orthosis and splints are used to improve position, range of motion, hand function and finally can improve doing of activities in children. The aim of this study was to investigate the effects of static anti-pronation splint on activity, spasticity, range of motion, and function of affected hand of spastic hemiplegic children of 8-12 years old. Methods: The present single blind randomized control trial study was conducted on 20 spastic hemiplegic cerebral palsy children with 8 to 12 years old who were selected through students who studied in physical disabled schools in Tehran, Iran. Patients were randomly divided into intervention and control group. Patients in the intervention group used a static anti-pronation splint for two months, 6 hours daily. Duration of using the splint was 3 sets of 2 hours a day. In this study, the Activity Scale for Kids was used to evaluate activity implementation of children, the Modified Ashworth Scale was used to assess spasticity of wrist, forearm and elbow, ROM of wrist, forearm and elbow were tested with goniometer and Box & Block test was used to evaluate hand function. Results: The results in intervention and control group were interpreted and compared together. Results in intervention group showed a significant improvement in activities of children (p<0.002), wrist`s spasticity (p<0.005), forearm`s spasticity (p<0.003), wrist`s ROM (p<0.001), Forearm ROM (p<0.003) and hand function (p<0.001). The data did not show significant improvement on elbow`s joint ROM (p<0.343) and spasticity (p<0.157).In control group, significant improvement did not seen (p>0.05). In comparing the results of intervention and control group, before the study there was not a significant difference between two groups, but after study, the difference was significant. Conclusions: Information from present research shows that using static anti-pronation splint for 2 months, 6 hours a day, can be an effective method to improve activity implementation, wrist and forearm spasticity and range of motion and hand function in hemiplegic CP children.