نقش عوامل پروگنوستيك در عود سرطان پستان در بيماران مراجعه كننده به بخش راديوتراپي انكولوژي بيمارستان امام حسين (ع)

The role of prognostic factors on breast cancer recurrence in patients at radiation oncology ward in Imam Hossain hospital

چكيده مقدمه: طول عمر بيماران با سرطان پستان تحت تاثير عوامل مختلفي مانند درگيري غدد لنفاوي زير بغل، اندازه تومور، وجود يا عدم وجود گيرنده‌هاي هورموني و نوع روش درمان قرار دارد و شناخت و بررسي هر يك به خصوص در بيماران كشورمان بسيار حايز اهميت است. روش بررسي: در اين مطالعه 88 بيمار مبتلا به سرطان پستان با شرايط N0, N1, T1, T2, T3 پس از عمل جراحي تحت درمان‌هاي كمكي راديوتراپي- شيمي درماني- تاموكسي فن- حذف تخمدان ها، درمان تركيبي با 2 يا چند نوع درمان و يا حتي يك نوع از درمان‌ها قرار گرفتند. سپس بيماران بين 3-2 سال بطور منظم پيگيري و از نظر تاثير عوامل پروگنوستيك در عود بيماري بررسي شدند. نتايج با استفاده از آزمون‌هايX2 و آزمون دقيق فيشر مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند. يافته ها: طول عمر بدون بيماري (Disease free survival) و طول عمر كلي (Overal survival) به ترتيب 3/77% و 5/87% بود و 23% از بيماران دچار عود شدند (20 بيمار) و 5/12% (11بيمار) فوت كردند. بيشترين محل عود، استخوان بود. بيماران با غدد لنفاوي درگير، 32% بيشتر از بيماران بدون درگيري غدد لنفاوي دچار عود شدند. بيماران با تومورT2 ، 17% بيشتر از بيماران با تومورT1 عود داشتند. اما بيماران مرحله T3 نسبت به T2 9% كمتر عود داشته و با بررسي بيشتر اين دو گروه و مقايسه آنها با گروه مشابه از نظر درگيري غدد لنفاوي و درمان آنان، اختلاف واضح تر شده و نسبت به T3 21% كمتر عود بيماري ديده شد. وضعيت يايسگي بيماران تاثير معناداري در ميزان عود نداشت. بيماراني كه تومور با گيرنده استروژن مثبت داشتند، با عود كمتري همراه بودند (10% در برابر 25%) و در تعداد محدودي از بيماران كه حذف تخمدان‌ها هم انجام شده بود، هيچگونه عودي ديده نشد (P < 0.001). بيماراني كه با عمل جراحي حفظ پستان درمان شده بودند هيچكدام عود در پستان حفظ شده نداشتند. در استفاده از رژيم شيمي درماني شامل 4 دوره آدريامايسين و سپس 4 دوره نسبت به 6 دوره CMF در بيماران با تعداد غدد لنفاوي درگير بيشتر از 3 عدد و در حالتT2 ياT3 ، 13% تفاوت در عود به نفع گروه درماني اول ديده شد. نهايت اينكه بيماران با غدد لنفاوي مثبت كه راديوتراپي را همراه ديگر درمان‌هاي كمكي دريافت كرده بودند، تنها 10% عود موضعي داشتند و 90% كنترل موضعي داشته ايم. نتيجه گيري: چنانچه در مراحل ابتدايي بدون درگيري غدد لنفاوي، بيماريابي و درمان مناسب انجام شود، افزايش طول عمر قابل توجه در سرطان پستان مشاهده مي‌شود.

Abstract Introduction: Survival of patients with breast cancer is affected by factors such as involved lymph nodes, tumor size, hormone receptors and kind of treatment, so recognizing and investigation of each one especially in patients in Iran is so important. Materials and Methods: In this study, we had 88 patients with breast cancer, T1, T2, T3, N0, N1, who had taken adjuvant therapies such as radiotherapy, chemotherapy, Tamoxifen, ovarian ablation, combination of 2 or more therapies or even one kind treatment after surgery. Then patients were followed up for 2-3 years and were investigated for prognostic recurrence factors. The results were analysed by X2 test and Fisher test. Results: Free Disease Survival (FDS) and total survival were 77.3% and 87.5% respectively and 23% of patients had recurrence (20 patients).12.5% (11patients) passed away. The most common site of metastases was bone. Patients with involved lymph nodes had 32% higher recurrence than the patients without involved lymph node. Patients with T2 tumor, had 17% higher recurrence than patients with T1 tumors. But patients at T3 stage had 9% lower recurrence in comparison with T2 stage and according to equal prognostic factors, they had 21% lower recurrence. Menopausal status did not any influence on tumor recurrence. Patients with positive estrogen receptor had lower recurrence (10% versus 25%).In few patients with ovarian ablation, there was no recurrence (P < 0.001). Patients, who had taken breast conservative surgery, did not have any recurrence. Chemotherapy including 4 courses Adriamycine and then 4 courses CMF versus 6 courses CMF in patients with involved lymph nodes more than 3, and in T2 or T3 there was 13% lower recurrence rate in first group. Finally, patients with positive lymph node who had radiation therapy with other treatments, there was only 10% recurrence and we had 90% locally control.