مطالعه موردي: تأثير تمرينات مقاومتي پيشرونده و تعادلي بر قدرت عضلاني بالاتنه كودكان فلج مغزي

Effect of Progressive Resistance and Balance Training on Upper Trunk Muscle Strength of Children with Cerebral Palsy

هدف فلج مغزی، به آسیب مغزی غیرپیشرونده ناشی از تكامل غیرطبیعی مغز یا صدمات مغزی در پیش، حین و مدتی پس از تولد گفته می‌شود. دلیل ایجاد فلج مغزی، صدمه مغزی یا غیرطبیعی بودن مغز است و بیشتر این معضل‌ها هنگامی‌كه كودك در شكم مادر قرار دارد، اتفاق می‌افتد ولی احتمال وقوع آنها در دو سال اول زندگی -یعنی زمانی‌كه مغز در حال تشكیل است- نیز زیاد است. یكی از شایع‌ترین و مهم‌ترین علامت ناتوان‌كننده فلج مغزی، آسیب به عملكرد فوقانی است، به‌طوری‌كه كنترل حركات در گرفتن و رهاكردن با مشكل مواجه و درنهایت، سبب كاهش قدرت دست برنامه‌ریزی حركتی می‌شود. مطالعات مختلفی تأثیر تمرینات مقاومتی بر قدرت عضلات افراد فلج مغزی (CP) را بررسی كرده‌­اند، درحالی‌كه پژوهشی درباره تأثیر تمرینات مقاومتی پیشرونده و تعادلی در كودكان فلج مغزی انجام نشده است. هدف پژوهش حاضر، بررسی تأثیر تمرینات مقاومتی پیشرونده و تعادلی بر قدرت عضلات بالاتنه كودكان فلج مغزی بود. روش بررسی تعداد 3 پسر فلج مغزی (2 نفر با سن 7 سال و 1 نفر با سن 6 سال) در این طرح مطالعاتی شركت كردند. در این پژوهش از روش پژوهشی هدفمند با طرح A-B-A استفاده شده است. تمرینات مقاومتی پیشرونده و تعادلی به‌مدت هشت هفته و سه جلسه در هفته پیگیری و قدرت عضلات خم‌كننده مچ دست و خم‌كننده‌های آرنج توسط دستگاه دینامومتر پاور تِرَك Õ ساخت شركت جی.تِك با آستانه 4/4 نیوتن اندازه‌گیری شد. یافته‌ها یافته‌ها نشان داد براساس تحلیل دیداری نمودار داده‌ها و شاخص‌های آمار توصیفی و تحلیل دیداری، تمرینات مقاومتی و تعادلی در موقعیت مداخله نسبت به خط پایه باعث افزایش قدرت عضلات خم كننده آرنج شد (PND برای شركت‌كننده اول و دوم 75 درصد و برای شركت‌كننده سوم 100 درصد به‌دست آمده است). یافته‌های حاصل از تحلیل دیداری نمودار داده‌های هر سه آزمودنی نشان داد قدرت عضلات خم‌كننده مچ دست هر سه آزمودنی در موقعیت مداخله نسبت به خط پایه افزایش داشت (PND برای شركت‌كننده اول و سوم 75 درصد و برای شركت‌كننده دوم 100 درصد به‌دست آمد). میزان قدرت عضلات بالاتنه افراد بعد از پایان مداخله نسبت به مرحله پایه بهبود اما یك‌ماه پس از پایان مرحله مداخله، روند نسبتاً ثابتی داشته است.  نتیجه‌گیری پژوهش حاضر نشان داد تمرینات مقاومتی و تعادلی بر قدرت عضلات كودكان فلج مغزی تأثیر معناداری دارد. به‌نظر می‌رسد تمرینات انجام‌شده ویژه عضلات خم‌كننده مچ دست و آرنج بوده بنابراین می‌توان گفت افزایش قدرت عضلات كودكان فلج مغزی از راه اصل ویژگی تمرین و با افزایش سازگاری عصبی رخ داده است. یكی از نكات مهم در تأثیر تمرین مقاومتی، شدت تمرین است. نتایج نشان داد تمرینات مقاومتی و تعادلی باعث افزایش قدرت عضلات در كودكان مبتلا به فلج مغزی شده است. بخشی از افزایش قدرت می‌تواند ناشی از افزایش حجم عضلات و بخشی دیگر ناشی از هورمون‌های آنابولیكی نسبت داده شود.

Objective Non-progressive cerebral palsy (CP) is due to abnormal development of brain and or brain damages before, during, or after birth. The reason of cerebral palsy is brain damage or its abnormal development. Most of these problems happen when the child is in mother’s womb, but the chance is high that it happens in the first 2 years of life, when the brain develops. One of the commonest and most important debilitating signs of cerebral palsy is damage to higher functions, in such a way that the control of moves in grasping and leaving get damaged and in the end, the strength of hand for planning of movement decreases. Several studies have examined the effect of resistance training on muscle strength of patients with CP, while none of them has examined the effect of progressive resistance and balance training in children with CP. This study aimed to investigate the effects of progressive resistance and balance training on upper trunk muscle strength of children with CP. Materials & Methods Three boys with cerebral palsy (two patients who were 7 years old and one who was 6) participated in this research. In this study, single subject research method with A-B-A plan was used. Progressive resistance and balance training were administered for 3 days per week for 8 weeks. Wrist and elbow flexor muscles strength was measured by PowerTrack Õ dynamometer (manufactured by JTECK with 4.4 N threshold). Results According to visual analysis of data diagrams and based on descriptive statistical indexes and visual analyses, the results showed that resistance and balance training in intervention situation compared to baseline increased the strength of elbow flexor (percentages of non-overlapping data for the first and second participants were 75% and for the third participant, 100%). The strength of upper trunk muscles after intervention hve improved compared to baseline; however, one month after intervention, the trend was pretty stabilized. Conclusion The results of this study showed that 8 weeks of progressive resistance and balance training (in combination) has increased muscle strength in children with cerebral palsy. The present research showed that resistance and balanced trainings have significant effects on muscle strength of children with CP. It seems that these practices have been effective, especially for the wrist flexor and elbow flexor muscles. It can be said that the increase in the muscles of children with CP was due to practice principle along with increase in neuronal compatibility. One of the important points in the effectiveness of resistance training is the intensity of training. The results showed that resistance and balanced trainings increase the muscle strength of children with CP. This power could be partly due to increase in muscle volume and partly due to anabolic hormones.