آنسفاليت هرپسي در بارداري: گزارش يك مورد مرگ مادر

Herpes encephalitis during pregnancy: a case report of maternal death

زمینه: آنسفالیت هرپسی شایع‌ترین علت انسفالیت كشنده است. در این مطالعه یك مورد مرگ مادر ناشی از آنسفالیت هرپسی گزارش شد. معرفی بیمار: زن باردار 16 ساله‌ای با حاملگی 36 هفته به‌علت تشنج تونیك-كلونیك ژنرالیزه و فشار‌خون mmHg 90/140 با تشخیص اكلامپسی به اورژانس زنان بیمارستان قائم اعزام شد. بیمار به‌علت دیسترس جنینی با تشخیص اكلامپسی دور از زایمان سزارین شد. پس از شش ساعت به‌علت بروز تب و تداوم اختلال هوشیاری، تصویربرداری مغزی با MRI انجام شد كه نرمال بود. با تشخیص احتمالی مننگوآنسفالیت ویرال آسیكلوویر وریدی تجویز شد. واكنش زنجیره‌ای پلیمراز در بررسی مایع مغزی-نخاعی از نظر ویروس هرپس سیمپلكس نوع یك، مثبت و بیمار با تشخیص آنسفالیت هرپسی و انفاركت دو طرفه در زمینه تشنج‌های مكرر پس از 35 روز فوت شد. نتیجه‌گیری: بروز تشنج در زنان حامله و تشخیص اولیه اكلامپسی نباید مانع از توجه پزشك به سایر تشخیص افتراقی‌های مهم و كشنده شود.

Background: Herpes encephalitis is the most common cause of fatal encephalitis in the world which often presents with sudden fever, headache, seizure, focal neurologic symptoms, and consciousness loss. The aim of this study was to report a case of maternal death caused by herpes encephalitis which appropriate antibiotic therapy delayed because of early diagnosis of eclampsia. Case Presentation: A 16-year-old pregnant woman at 36th weeks of gestation was referred to gynecology emergency department of Ghaem Hospital, Mashhad University of Medical Sciences in 2016. She was admitted due to 4 times of generalized tonic-clonic seizures and blood pressure of 140/90 mmHg with diagnosis of eclampsia. Cesarean section was performed for fetal distress and eclampsia remote from delivery. 6 hours after cesarean section because of higher than 39 °C and reduction in consciousness status, she was transferred to intensive care unit (ICU). The first brain magnetic resonance imaging (MRI) was normal. Lumbar puncture (LP) was performed and brain MRI was repeated that increased signal was observed in two sides of basal ganglia. Intravenous acyclovir was administered by possible diagnosis of viral meningoencephalitis. Cerebrospinal fluid (CSF) was positive in terms of herpes simplex virus type 1 (HSV-1). Unfortunately, the patient died 35 days after hospitalization by diagnosis of HSV-1 encephalitis and bilateral infarction with frequent seizures and clinical manifestation of septic shock refractory to treatment. Conclusion: Although the first diagnosis for generalized convulsion during pregnancy is eclampsia, but in case of recurrent and specially atypical seizures and low consciousness level, other diagnosis like meningoencephalitis, brain lesions and cavernous sinus thrombosis (CVT) must be considered and ruled out.