مقايسه حس عمقي مفصل شانه در زنان با و بدون‌شلي عمومي مفاصل

Research Paper: Comparison of Shoulder Proprioception in Women with and without Generalized Joint Laxity

هدف شلی عمومی مفاصل افراد را مستعد ابتلا به انواع ضایعات عضلانی-اسكلتی به‌ویژه در مفصل شانه می‌كند. حس عمقی كه شامل حس وضعیت و حس حركت مفصل است، نقش مهمی در ثبات عملكردی شانه دارد. با توجه به نقش مهم حس عمقی در عملكرد مفصل شانه این پژوهش با هدف انجام انجام شد: 1. مقایسه حس وضعیت و حس حركت مفصل شانه در افراد با و بدون‌شلی عمومی مفاصل؛ 2. مقایسه حس عمقی بین دو سمت غالب و غیرغالب در هر گروه. روش بررسی در این مطالعه موردی-شاهدی 20 زن با شلی عمومی مفاصل (سن30/20±05/22 سال) و 20 زن بدون‌شلی مفصلی عمومی (سن53/2±65/22 سال) شركت كردند. آزمون‌ها در وضعیت طاق‌باز انجام شد. قبل از شروع هر آزمون افراد با مراحل انجام آزمون‌ها آشنا می‌شدند. حس عمقی شامل آزمون بازسازی زاویه‌ای غیرفعال و حس حركت بود كه با دستگاه دینامومتر ایزوكینتیك انجام شد. ابتدا دامنه حركتی چرخش خارجی شانه با گونیومتر استاندارد اندازه‌گیری و 90 درصد انتهایی آن به‌عنوان زاویه هدف در آزمون بازسازی زاویه‌ای غیرفعال درنظرگرفته شد. سپس حس حركت نیز به روش آستانه تشخیص حركت غیرفعال در صفر درجه چرخش خارجی اندازه‌گیری شد. آزمون آستانه تشخیص حركت با سرعت 5/0 درجه بر ثانیه و آزمون بازسازی زاویه‌ای با سرعت 2 درجه بر ثانیه انجام گرفت. آزمون‌ها در هر دو شانه غالب و غیرغالب انجام شد. توالی انجام آزمون‌ها برای آزمون بازسازی زاویه‌ای و آستانه تشخیص حركت و نیز شانه غالب و غیرغالب به‌صورت تصادفی بوده است. برای حذف بازخوردهای بینایی و شنوایی از چشم‌بند و گوشی استفاده شد. میانگین خطای بازسازی زاویه غیرفعال و میانگین آستانه تشخیص حركت غیرفعال در سه بار تكرار آزمون ثبت شد. از آزمون تی مستقل برای مقایسه حس بازسازی زاویه‌ای غیرفعال و حس حركت بین دو گروه و آزمون تی زوج برای مقایسه دو سمت غالب و غیرغالب در هركدام از گروه‌ها استفاده شد. یافته‌ها تفاوت معناداری در آستانه تشخیص حركت در سمت غالب و غیرغالب بین دو گروه مشاهده نشد [در شانه غالب (47/0=P) و در شانه غیرغالب (70/0=P)]. در سمت غالب و غیرغالب، زنان با شلی عمومی مفاصل خطای بیشتری در بازسازی زاویه غیرفعال حركت چرخش خارجی شانه در مقایسه با زنان بدون‌شلی مفصلی عمومی نشان دادند (001/0(P=. تفاوت معنی‌داری بین حس وضعیت و حركت بین دو سمت غالب و غیرغالب در هركدام از گروه‌ها مشاهده نشد (P>0/05). نتیجه‌گیری نتایج تحقیق نشان داد حس بازسازی زاویه در دامنه انتهایی شانه در افراد مبتلا به شلی عمومی مفاصل در مقایسه با افراد بدون‌شلی عمومی مفاصل كاهش می‌یابد. این امر می‌تواند حاصل اختلال یا كاهش پیام‌های حسی گیرنده‌های مفصلی وارده به سیستم عصبی مركزی باشد. كاهش بازخورد حس عمقی ممكن است به این منجر شود كه اندام از نظر بیومكانیكال وضعیت نادرستی را اتخاذ كند. چنین سازوكاری می‌تواند به تغییرات تخریبی مفصل سرعت بخشد و دلیلی برای شیوع بالای مشكلات عضلانی اسكلتی در افراد با شلی عمومی مفصلی باشد.

Objective Generalized joint hypermobility predisposes some individuals to a wide variety of musculoskeletal complaints, especially in the shoulder joint. Proprioception, which includes joint position sense and sense of movement, has an important role in the functional stability of shoulder joint. Given the critical role of proprioception in the functional stability of shoulder, the primary aim of this study was to compare shoulder joint position sense and sense of movement (kinesthesia) between individuals with and without general joint hyper mobility. The secondary aim of this study was to compare proprioception between dominant and non-dominant sides in each group. Materials & Methods In this causal-comparative study, 20 females with generalized joint laxity (Mean[SD] age=22.05[2.30] y) and 20 females without generalized joint laxity (Mean[SD] age=22.65[2.53] y) participated in the study. Testing was performed in the supine position. Prior to beginning each proprioception tests, the participants were given to practice trials to become familiar with the testing procedure. Proprioception tests were performed during passive repositioning and kinesthesia using an isokinetic dynamometer. The shoulder external rotation range was measured with a standard goniometer, and 90% of its range was considered as a target angle in passive reposition test. The kinesthetic sense of the shoulder was evaluated by measuring the threshold for passive external rotation. The speed of threshold to detection of passive motion test was at 0.5 deg/s and passive reproduction of joint position was at 2 deg/s. Both dominant and non-dominant sides of all the subjects were evaluated. Test sequences for measuring the threshold to detection of passive motion and passive reproduction of joint position, as well as dominant and non-dominant shoulder were random. The blindfold and headphones were used to remove visual and auditory feedback. The mean of three repetitions of passive reproduction of target angle and threshold to detection of passive motion were calculated. Independent t-test was used to compare joint position sense and kinesthesia between females with and without generalized joint laxity, and paired t test was used to statistically analyze differences between dominant and non-dominant sides in each group. Results  No significant difference was observed in joint position test acuity and of detection of motion in each of dominant and non-dominant sides between females with and without generalized joint laxity (dominant side: P=0.47, non-dominant: P=0.70). Females with generalized joint laxity exhibited significantly larger errors in passive joint reproduction tests in both dominant and non-dominant sides (P=0.001) compared with those without generalized joint laxity.  Conclusion The results revealed that the angle repositioning sense in the extreme range of shoulder joints in females with generalized joint laxity is reduced compared to those without generalized joint laxity. Lower joint position test acuity in females with generalized joint laxity may relate to the disturbance or loss of sensory messages from joint receptors to the central nervous system. Reduced proprioception feedback may lead to biomechanically unsound limb positions being adopted. Such a mechanism may allow acceleration of degenerative joint conditions and may account for the increased prevalence of musculoskeletal complaints seen in subjects with generalized joint laxity.