بررسي مقايسه اي MRI با ديد مستقيم در تشخيص پاتولوژي هاي داخل مفصلي در بيماران با پارگي ACL (يك مطالعه گذشته نگر)

Comparison between MRI and Direct Vision in Diagnosing Intraarticular Pathologies in Patients with anterior cruciate ligament Tearing: A Retrospective Study

زمينه و هدف: ليگامان صليبي قدامي (ACL: Anterior Cruciate Ligament) ساختاري مهم در حفظ بيومكانيك زانو مي باشد و بيشترين ليگاماني است كه در زانو دچار آسيب مي شود.MRI (Magnetic Resonance Imaging) باعث بهبود حساسيت (Sensitivity) و ويژگي (Specificity) در تشخيص آسيب هاي داخل مفصلي زانو گرديده است. در اين مطالعه به مقايسه نتايج حاصل از ديد مستقيم با MRI، در تشخيص پاتولوژي هاي داخل مفصلي، در بيماران با پارگيACL مي پردازيم. روش بررسي: هفتاد بيمار با معاينه باليني وMRI مبني بر پارگيACL ، با محدوده سني بين 22 تا 45 سال، در ليست عمل جراحي بازسازيACL قرار گرفتند. در طي رويكرد ميني- آرتروتومي ابتدا زانو با ديد مستقيم، براي پاتولوژي هاي داخل مفصلي بررسي و يافته ها ثبت گرديد. سپس در صورت پارگيACL ، بازسازي انجام مي شد. پس از جراحي، نتايج حاصل از ديد مستقيم با نتايجMRI بيماران مقايسه شد. حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و منفي و توافق كاپا محاسبه گرديد. يافته ها: از هفتاد بيمار تحت مطالعه، 57 نفر مذكر و 13 نفر مونث بودند. ارزيابي ويژگيMRI براي پارگيACL 5/98 درصد؛ حساسيت و ويژگيMRI براي تشخيص پارگي منيسك داخلي 73 و 93 درصد؛ براي پارگي منيسك خارجي 5/87 و 95 درصد؛ و براي ضايعات غضروفي 40 و 96 درصد بود. نتيجه گيري: آسيب هايACL و منيسك ها درMRI ، با درجه بالاي حساسيت و ويژگي مشخص مي شوند. لذا پيشنهاد مي شودكهMRI بعنوان يك ابزار تشخيصي مناسب براي تشخيص آسيب هاي داخل مفصلي زانواستفاده گردد و منطقي به نظر مي رسدكه قبل از انجام بازسازي ACL، بررسي زانو تحت ديد مستقيم جهت تشخيص اين آسيب ها انجام پذيرد.

Background and Objectives: The anterior cruciate ligament (ACL) is an important structure for maintaining the normal biomechanics of the knee and is the most commonly injured knee ligament. MRI has proved sensitivity and specificity in detecting intraarticular knee pathologies. The aim of this study was to compare the result of direct vision and MRI in detecting intraarticular pathologies in patient with ACL tearing. Subjects and Methods: Seventy patients with clinical examination and MRI of ACL tearing entered in the study. The age range was between 22 and 45 years (57 men and 13 women). The patients were scheduled for ACL reconstruction via mini- arthrotomy approach. After mini-arthrotomy, the knee was examined directly for intraarticular pathology and if ACL was torn, ACL reconstruction was performed. The result of direct vision was recorded and compare with MRI of the patients after surgery. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and kappa agreement measures were calculated. Results: MRI had 98.5% sensitivity for ACL injuries. While for medial meniscus injuries, 73% sensitivity, and 93% specificity, for lateral meniscus 87.5% sensitivity and 95% specificit and for osteochondral lesions 40% sensitivity and 96% specificity. Conclusion: Injuries to menisci and cruciate ligaments can be diagnosed on MRI with a high degree of sensitivity and specificity. We recommend MRI as the primary diagnostic tool for internal knee derangements; however, in cases of ACL reconstruction it is advisable to use direct vision viewing of the knee before beginning the reconstruction.