بررسي ويژگي هاي باليني و بافت شناسي Consecutive Exotropia

هدف: بررسي ويژگي هاي باليني، هيستوپاتولوژي و جمعيت شناختي Consecutive Exotropia و تعيين رابطه مقدار- پاسخ در اين بيماران. روش پژوهش: بيماران داراي Consecutive Exotropia كه در فاصله زماني شهريور 1393 تا ارديبهشت 1394 به بيمارستان فارابي تهران مراجعه كرده بودند، وارد مطالعه شدند. پس از معاينه چشم پزشكي كامل و تعيين ميزان انحراف دور و نزديك، تمامي بيماران داراي Forced Duction Test منفي، تحت جراحي كوتاه كردن عضله راست داخلي به ميزان 4 ميلي متر و Advancement آن قرار گرفتند. عدم رويت رشته هاي عضله در محل اتصال عضله حين عمل (با توجه به نظر جراح) ثبت و با نتايج هيستوپاتولوژي مقايسه شد. يازده عضله راست داخلي كوتاه شده از 11 بيمار گروه شاهد (بدون هيچ سابقه جراحي روي عضله راست داخلي) با 30 بيمار داراي Consecutive Exotropia تحت مقايسه هيستوپاتولوژي قرار گرفتند. رابطه مقدار- پاسخ براي كوتاه كردن عضله راست داخلي و Advancement آن در بيماران داراي Consecutive Exotropia محاسبه شد. يافته ها: سي چشم از 30 بيمار داراي Consecutive Exotropia مورد مطالعه قرار گرفت. در 40 درصد بيماران حين جراحي، رشته هاي عضله در محل اتصال عضله رويت نشد. موفقيت جراحي با عدم رويت رشته هاي عضله در محل اتصال عضله ارتباطي نداشت. مقدار-پاسخ تقريبا 4/4 پريسم ديوپتر در هر ميلي متر كوتاه كردن عضله و Advancement عضله راست داخلي بود. بهترين نقطه تمايز (Cut off) براي پيش بيني عدم حضور بافت عضلاني در محل اتصال عضله توسط بررسي هيستوپاتولوژي، 18 درصد براي ميزان بافت عضلاني در لام با حساسيت 2/55 درصد و ويژگي 3/88 درصد بود. از سوي ديگر نقطه تمايز براي اسكار در پاتولوژي، 5/72 درصد با حساسيت 2/55 درصد و ويژگي 7/91 درصد بود. نتيجه گيري: عدم رويت رشته هاي عضله حين جراحي از علل مهم Consecutive Exotropia است كه مي تواند به دليل Stretched Scar و لغزش عضله (Slipped Muscle) باشد. اين يافته را مي توان با مطالعات هيستوپاتولوژي از جمله رنگ آميزي ماسون تري كروم اثبات كرد. ما يك رابطه مقدار- پاسخ در Consecutive Exotropia محاسبه كرديم كه مي تواند در برنامه ريزي بهتر درمان اين بيماران كمك كننده باشد. كم كاري عضله راست داخلي مي تواند عاملي براي عدم رويت رشته هاي محل اتصال عضله باشد. با آگاهي از عوامل خطر عدم رويت رشته هاي عضله در محل اتصال عضله حين جراحي، مي توان پيش آگهي جراحي را تعيين نمود.