تومورهاي اوليه قلبي: تجربه 5 ساله مركز جراحي قلب سيدالشهدا اروميه

PRIMARY CARDIAC TUMORS: 5 YEARS OF EXPERIENCE IN SEYED-AL-SHOHADA CARDIOVASCULAR CENTER, URMIA, IRAN

پيش زمينه و هدف: تومورهاي اوليه قلبي، تومورهاي نادري هستند و ميزان شيوع آن در مطالعات اتوپسي حدود 017/0 تا 19/0 درصد مي باشد. تشخيص و درمان به موقع تومورهاي اوليه قلبي اهميت ويژه اي در كاهش مرگ ومير و عوارض آن ها دارد. در اين مطالعه تجربه باليني 5 ساله ما در اعمال جراحي تومورهاي داخل قلبي بررسي مي شود. مواد و روش كار: در اين مطالعه، به صورت گذشته نگر تعداد 3245 بيماري كه مابين دي ماه سال 1388 تا آذرماه 1393 تحت اعمال جراحي قلب قرار گرفته بودند بررسي شده و اطلاعات حاصل از 13 بيمار كه به علت تومور قلبي جراحي قلب باز شده بودند جمع آوري شده و تحت آناليز قرار گرفت. در تمام بيماران جراحي از طريق برش استرنوتومي مياني و پمپ قلبيريوي انجام شده بود. يافته ها: شيوع اعمال جراحي قلبي به علت تومورهاي اوليه قلبي حدود 4/0 درصد از كل جراحي هاي قلبي بود. از 13 بيمار جراحي شده، 6 مورد(2/46 درصد)زن و 7 مورد (8/53 درصد)مرد بودند. متوسط سن بيماران 2/16 plusmn 1/55 سال (15 تا 82 ساله)بود. علائم باليني تيپيك شامل حوادث آمبوليك مغزي (8/30 درصد) و علائم نارسايي قلبي (2/46 درصد) بود. در 3 بيمار(23 درصد)تشخيص تومورها به صورت يافته اتفاقي بود. ميكسوم شايع ترين تشخيص بوده (6/84 درصد) و به طور تيپيك دهليز چپ را درگير كرده بود(8/81 درصد). تومور بدخيم در يك مورد (7/7 درصد) ديده شد. ميانگين اندازه تومور در بزرگ ترين قطر خود 2/5 سانتي متر بود.3 بيمار (23 درصد)تحت عمل جراحي ديگر هم زمان با رزكسيون تومور قرار گرفته بودند. ميكسوم نوع پاپيلري در 5/54 درصد ( 6 مورد از كل 11 مورد ميكسوم) گزارش شده و به طور قابل توجهي با حوادث آمبوليك مغزي قبل از عمل در ارتباط بود. موردي از مرگ ومير بيمارستاني در دوره بعد از عمل وجود نداشت. مدت زمان پيگيري بعد از عمل بيماران حدود 6 تا 44 ماه(ميانگين 23 ماه)بود. فقط يك بيمار با سابقه جراحي به علت تومور بدخيم قلبي حدود 2 سال بعد از عمل فوت كرده بود. در هيچ كدام از موارد ميكسوم عود وجود نداشته و در آخرين ويزيت اين بيماران، تمام موارد ازنظر عملكردي در كلاس 1 و 2 بودند. بحث و نتيجه گيري: در بيماران با تومورهاي قلبي خوش خيم، رزكسيون جراحي نتايج عالي به دنبال داشته و جراحي براي ميكسوم قلبي موربيديتي و مورتاليتي طولاني مدت اندكي دارد. تومورهاي بدخيم به عنوان چالشي مطرح هستند كه عليرغم كنترل موضعي خوب تومور بيمار، بقاي بيماران به علت عود موضعي و بيماري متاستاتيك محدود مي باشد.

Background Aims: Primary cardiac tumors are rare entities with an autopsy frequency ranging between 0.017% and 0.19%. The present study aimed to summerize 5 years of our clinical experience with surgical resection of intracardiac tumors. Materials Methods: In this study, 3245 consecutive cases of cardiac operations performed at SeyedalShohada Cardiovascular Center between November 2009 and December 2014 were retrospectively reviewd. The data of 13 patients with open heart surgery due to cardiac tumors were selected and analyzed. All patients underwent median sternotomy and cardiopulmonary bypass. Results: The prevalence of cardiac operations for primary cardiac tumors was 0.4% among the corresponding period cardiac operations. Of 13 operated patients, 6 were female (46.2%) and 7 male (53.8%). The average age of the patients was 15 to 82 (mean 55.1 plusmn 16.2). The typical presentations were cardioembolic stroke in 30.8% and congestive symptoms in 46.2%. It was an incidental finding in 23% of cases (3 patients). Myxoma (84.6%) was the most common diagnosis, typically affecting the left atrium (81.8%). Malignant tumors represented 7.7% of cases. Mean tumor dimension was 5.2 cm in largest diameter. Three patients (23%) had concommitant surgery together with tumor resection. Papillary myxoma was found in 54.5% of patients (6 of 11 myxoma) and strongly was associated with preoperative cardioembolic stroke (CVA). There were no early hospital deaths in the perioperative period, and followup ranged from 6 to 44 months (mean23 months). Only one patient died during followup after 2 years of surgery for malignant tumor. None of the myxoma patients had tumour recurrence. At the last followup examination, all of patients were in functional NYHA classes I or II. Conclusion: Surgical resection provides excellent outcome in patients with benign cardiac tumors and surgery for cardiac myxoma is associated with low longterm mortality and morbidity. Malignant tumors are a challenge despite good local tumor control because local recurrence and metastatic disease lead to limited survival. SOURCE: URMIA MED J 2016: 27(1): 73 ISSN: 10273727