بررسي ماركرهاي هماتولوژيك در بيماران آنفولانزايي

Survey of Hematologic Markers of Influenza in Bushehr

زمينه: بيماري آنفولانزا يك بيماري فصلي است كه هر ساله موجب ابتلا تعداد زيادي از افراد و در نتيجه افزايش مرگ ومير، بخصوص در افراد با بيماري‌هاي زمينه‌اي مي‌شود. با توجه به قابليت ويروس براي اپيدمي‌ها و پاندمي‌هاي وسيع در دنيا شناسايي عوارض و علايم باليني اين بيماري اهميت فوق‌العاده دارد. پاندمي اخير ويروس H1N1، منجر به ايجاد علايم و عوارضي گرديده كه به صورت معمول در ساير آنفولانزاها مشاهده نمي‌شود، نظير ترومبوسايتوپني، لكوپني و لنفوپني. با توجه به اين يافته‌ها بر آن شديم تا در بيماران آنفولانزايي بستري شده در بوشهر، اين ماركرهاي هماتولوژيك را بررسي كنيم. مواد و روش‌ها: كليه بيماران مشكوك به آنفولانزا طي دو ماه آذر و دي 1394 كه به اورژانس بيمارستان شهداي خليج فارس بوشهر مراجعه كرده بودند، وارد مطالعه شدند. نمونه‌گيري بر اساس دستورالعمل كشوري با استفاده از سواب حلقي بود كه درون لوله مخصوص حامل، جهت انجام آزمايش PCR آنفولانزا، از طريق مركز بهداشت مستقر در بيمارستان به درمانگاه خيبر و از آنجا پس از تاييد اوليه براي آنفولانزا، جهت تعيين نوع دقيق ويروس به آزمايشگاه رفرنس كشوري آنفولانزا واقع در تهران، فرستاده شدند. از كليه بيماران بستري در روز اول CBC و آزمايشات اوليه درخواست گرديد و همان CBC اوليه بيماران از نظر وجود لكوپني، آنمي و ترومبوسيتوپني مورد بررسي قرار گرفت. يافته‌ها: 195 بيمار، 110 نفر زن (56 درصد) و 85 نفر مرد (6/43 درصد)، در محدوده سني 90-8 سال با ميانگين سني 02/46 سال مورد بررسي قرار گرفتند. ميانگين WBC، /cc103× 75/3±06/7 بود. 68 نفر (9/34 درصد) از بيماران لوكوپنيك بودند. بين لكوپني با سن و جنس ارتباطي واضحي پيدا نشد، اما لكوپني با بيماري‌هاي زمينه‌اي و مثبت شدن جواب PCR رابطه معناداري داشت. ميانگين پلاكت /cc103×195 بود كه از بين بيماران مورد بررسي 53 نفر (2/27 درصد) ترومبوسيتوپنيك بودند و ارتباط معناداري بين مثبت بودن جواب PCR و ترومبوسيتوپني (با 012/0 =P-value) و لكوپني وجود داشت، ميانگين هموگلوبين 96/1±8/11 گرم بر دسي‌ليتر بود كه 50 درصد از بيماران نيز آنميك بودند. عليرغم وجود ارتباط معنادار بين آنمي با سن، جنس و بيماري‌هاي زمينه‌اي، بين مثبت شدن جواب PCR و آنمي رابطه‌اي وجود نداشت. نتيجه‌گيري: بر اساس يافته‌هاي مطالعه، در افراد آنفولانزايي كه بيماري زمينه‌اي داشته و وخامت اوضاع بيشتري دارند ترومبوسيتوپني و لكوپني بيشتري مشاهده مي‌شود.

Background: Influenza is a seasonal respiratory illness that affacts all age groups and causes excess mortality annually especially in population with underlying diseases. As Influenza causes seasonal outbreaks and pandemics, knowing clinical finding and complications is very important. Current pandemic of H1N1 is associated with some unusual findings such as thrombocytopenia, leukopenia and lymphopenia which is not reported with other types of Influenza. Herein we investigate this hematological manifestations of Influenza patients. Materials and Methods: This study included all patients who had flu symptoms between 20 November 2015 and 20 January 2016 and were confirmed to have pandemic H1N1 influenza infection by polymerase chain reaction from nasopharyngeal specimen method through nasopharyngeal swabs according to National Committee of Influenza. Samples were sent to Kheibar center and then to national influenza references lab in Tehran. CBC and WBC differentiation were requested at the time of admission for evaluation of leukopenia, anemia and thrombocytopenia. Results: 195 Patients 110 (56.4%) female & 85 (43.6%) with mean age of 46.02 y/o (8-90 years) were enrolled in this study. Mean of WBC was 7.06±3.75×103/cc which 43.9% of patients were leukopenic. There was no relation between leukopenia with age and sex, but there was a strong relation between positive PCR and underlying diseases. Mean of platelets were 195×103/cc and (27.2%) of patients were thrombocytopenic That showed significant association with positive PCR (P-value= 0/012). Half of patients (50%) were anemic without any relation with positive PCR, However showed association with age, sex and underlying conditions. Conclusion: Thrombocytopenia & leukopenia in associated with severity of illness and underlying medical conditions in influenza patients in H1N1 outbreaks.